撰文/石金华

慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，并以气道的炎症和肺泡弹性消失导致肺功能的减退为主要病变过程的呼吸道疾病。但患者往往对此病症的护理存在错误理念，但实际上通过积极的运动可以增强肺功能、提升生活质量。下面就患者运动规则和误区从护理方面进行分析并给出意见。

一、误区一：运动加速病情恶化？科学运动可重塑肺功能

（一）科学依据

在呼吸肌的改善中，合用腹式呼吸及缩唇呼吸可使呼吸频次减少20%～30%；有氧训练中的步行训练可以步行时间增加6min，改善心肺功能；在抗炎调节中，锻炼可以降低急性加重的风险，坚持锻炼的年住院率可以减少40%。

（二）护理建议

结合GOLD分级制定个体化锻炼方案，在早期以呼吸运动为主，中后期为氧疗结合适度活动，依据“10%原则”避免过度疲劳，结合不同的方法，形成整体性解决方案，例如运动后补充乳清蛋白促进腱复原等。

二、误区二：剧烈运动是禁忌？低强度运动更安全有效

（一）科学依据

慢阻肺患者的静息能量代谢较正常人多10%～15%，若进行高强度运动，会导致其非氧化性代谢率升高，进而乳酸堆积，加重呼吸困难。使用Borg呼吸不适指数估计呼吸不适程度，以中等强度（分值为四至六分）为目标，确保血液中乳酸水平维持在安全范围2～4mmol/L。锻炼形式的选择，如在地面步行、骑行或游泳等轻度有氧运动，可减轻关节对呼吸肌的负荷；如双手对抗弹力带做划船式运动，或坐在椅上抬高脚进行对抗训练，有助于增强辅助呼吸肌力；如瑜伽动作“猫牛式”“胸部拉伸式”等灵活性锻炼，都有利于减少呼吸肌肉的紧张程度和增加胸廓活动度。

（二）护理建议

采用6分钟步行测试和肺功能测评设置起始状态，携带脉搏血氧计以监测血氧饱和度低于85%或心跳达到本人最大预计心率的70%以上应立即终止运动，避免在霾环境（大于等于75μg/m3）或高温度环境（高于35℃）以及室内空气质量的CO2≤1000ppm。

三、误区三：运动与治疗冲突？药物-运动协同增效

部分患者认为“运动可替代药物”，或“用药后无需运动”，但二者作用机制互补。

（一）科学依据

支气管扩张剂如噻托溴铵能减轻气道阻塞，提高运动耐力；吸入性糖皮质激素能控制炎性介质释放，降低运动诱发的AHR（气道高反应性）。运动可使药物在肺内充分分布，提高药物在局部浓度。

（二）护理建议

教患者正确使用呼吸装置，避免产生“同时吸气和给药混乱”“未屏气”等现象。患者每天记录好用药的时间及做哪类运动、自我体验，以利于医师改善治疗方案。同时随身携带急救物品（氯丁胺醇气雾剂），一旦他们锻炼中出现胸痛、头晕等症状应立即中断，并吸氧。

四、误区四：营养无关运动效果？代谢支持是基础

部分患者忽视营养对运动耐受性的影响，但慢阻肺患者因呼吸肌负荷增加，能量消耗较常人高15%～20%。

（一）科学依据

呼吸肌主要由快肌纤维构成，需要大量的蛋白质维持其张力，而富含亮氨酸的乳清蛋白能够促进肌肉蛋白质合成。维生素D（800～1000IU/d）能够提高机体的免疫力从而减少呼吸系统疾病的发生；维生素C（200mg/d）与维生素E（15mg/d）能够有效减少运动引起的氧自由基损伤。建议锻炼时每15分钟喝100～150ml水，以避免出汗导致的痰液黏滞度增加使呼吸负荷加重。

（二）护理建议

采取“少量多餐”的营养治疗方案，每日进食5～6次，高蛋白质（鱼、蛋、豆类制品）及高糖原（全麦面包）。用血浆白蛋白（35g/L）和前白蛋白（180mg/L）评价营养状态，维持体质指数（BMI）于21～25kg/m2，肥胖者限制热量的摄入（减少热量摄入300～500kcal/d），体质量较低的人则增加高能量食物（如坚果、奶酪）的摄入。

COPD患者应该打破“不动胜动”的误区，遵循“个体化、循序渐进和安全性原则”原则进行制定，并结合药物、饮食和心理干预，构建起系统的疾病康复体系，通过合理的运动能够延缓患者的肺功能退化进程，重建其生活控制感。

（单位：柳州市柳铁中心医院，省市：广西壮族自治区柳州市）