撰文/王兵辉

抑郁症作为全球第四大疾患，已影响超过2.8亿人，其临床表现远超普通情绪波动。世界卫生组织数据显示，中低收入国家超75%的患者无法获得有效治疗，部分源于对症状的认知不足。本文基于ICD-11、DSM-5及中国CCMD-3诊断标准，系统解析抑郁症的核心症状与日常识别要点。

一、核心症状的科学界定

（一）情绪维度

持续性心境低落：表现为持续两周以上的悲伤、空虚或绝望感，这种情绪状态与客观环境无显著关联。

兴趣与愉悦感丧失：对既往热爱的活动失去兴趣，甚至无法从进食、性等基本生理需求中获得快感。

（二）认知与躯体症状

认知功能损害：注意力难以集中，阅读或对话时频繁分心；决策能力下降，小事如选择衣物都可能产生决策困难；过度自责与无价值感，部分患者发展至罪恶妄想。

躯体症状群：睡眠障碍，早醒（比平时早2～3小时）最具特征性；食欲改变，非刻意节食下的体重波动超过原体重5%；慢性疲劳，即使充分休息仍感精力耗竭。

（三）行为与危险症状

精神运动性异常：迟滞型——动作缓慢、语速减慢、面部表情僵硬；激越型——坐立不安、反复搓手、无目的踱步。

2. 自杀风险：约30%患者会出现自杀意念，5%～10%最终实施自杀行为。

二、日常识别要点

（一）症状持续时间

1. 普通情绪波动多与具体事件相关，通常在2～3天内随情绪疏导或环境变化缓解，不会对日常生活造成持续影响；而抑郁症症状具有“持续性”特征，核心症状需持续≥14天，且每天大部分时间都存在，才能作为初步判断依据。

2. 儿童青少年表达情绪的能力较弱，抑郁症可能不以“情绪差”为首发表现，而是以反复出现的躯体症状或行为问题为主要信号，易被误解为“叛逆”或“装病”，需家长和老师重点关注。

（二）功能损害评估

1. 社会功能层面，普通情绪低落者虽可能暂时效率下降，但仍能维持基本工作或者学习；抑郁症患者则会出现明显功能受损，如无法按时完成工作任务、上课注意力完全无法集中，甚至长期无法正常出勤。

2. 自我照顾能力显著退化，表现为忽视个人卫生、饮食极度不规律、主动放弃所有社交活动，对以往在意的形象、人际关系完全漠视。

（三）认知行为模式

1. 消极思维循环：过度概括化，如“所有努力都毫无意义”；绝对化要求如“必须完美，否则就是失败”。

2. 行为回避：逃避社交场合，拒绝亲友邀请；放弃兴趣爱好，如停止运动或艺术创作。

（四）特殊人群识别

1. 老年人：躯体症状突出（慢性疼痛、便秘），易被误诊为器质性疾病，自杀风险高发时段为康复期。

2. 孕产妇：激素波动可能导致“产后抑郁”，需警惕“微笑型抑郁”，表面维持正常功能，内心极度痛苦。

（五）危险信号识别

1. 自杀预警：突然情绪好转，整理个人事务、赠送重要物品。

2. 精神病性症状：评论性幻听，如“你该死”；躯体妄想，如“内脏腐烂”。

三、诊断与鉴别要点

抑郁症的诊断需明确排除其他可能导致抑郁样症状的因素。首先，躯体疾病如甲状腺功能减退、脑肿瘤等可通过实验室检查排除；其次，酒精、药物等物质滥用可能引发类似抑郁的表现，需结合毒理学检测鉴别；此外，丧亲后2个月内出现的正常哀伤反应属于生理性情绪波动，与抑郁症的持续性症状有本质区别。

抑郁症常与其他精神心理问题共病：约60%的患者合并焦虑障碍，表现为过度担忧、躯体不适等；神经性贪食症患者中抑郁发生率达40%，情绪问题与进食行为形成恶性循环；酒精依赖者抑郁风险增加3倍，物质滥用与情绪障碍互为因果。这些共病情况需在诊断时综合评估，治疗时需兼顾多重问题，避免单一干预的局限性。

四、结语

抑郁症的识别需建立“症状－时间－功能”三维评估体系。当患者出现持续两周以上的情绪低落、兴趣丧失，并伴随认知、躯体或行为症状时，应及时寻求专业评估。记住：抑郁症不是性格缺陷，而是可治疗的医学疾病。通过药物治疗、心理干预与社会支持的三维治疗，70%以上的患者可实现临床治愈。

（单位：迁安市精神病医院，省市：河北省迁安市）