撰文/刘琴

在慢性疾病管理领域，糖尿病肾病终末期患者接受血液透析治疗时，饮食护理如同精密的“营养处方”，直接影响治疗效果与生活质量。这类患者既要应对糖尿病的糖代谢紊乱，又要平衡肾功能衰竭带来的代谢废物排泄障碍，饮食管理需兼顾多重目标：控制血糖波动、维持营养平衡、减轻肾脏负担、预防透析相关并发症。

蛋白质摄入是饮食管理的核心环节。透析过程中，患者会丢失一定量的蛋白质，若摄入不足，易引发营养不良、肌肉萎缩，降低机体免疫力；但过量摄入又会导致尿素氮等代谢废物蓄积，加重恶心、呕吐等尿毒症症状。建议每日蛋白质摄入量控制在1～1.2克/公斤体重，且优质蛋白应占60%以上。优质蛋白来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，这些食物含人体必需氨基酸丰富，生物利用率高，能在补充营养的同时减少代谢废物生成。例如，一位60公斤的患者，每日可摄入60～72克蛋白质，相当于1个鸡蛋+250毫升牛奶+100 克瘦肉+50克鱼类的组合。

热量供给需满足机体基础代谢与透析消耗，避免蛋白质被当作“能量燃料”分解。每日总热量应达到30～35千卡/公斤体重，其中碳水化合物占50%～60%，脂肪占25%～30%。在碳水化合物的选择上，需优先选择低升糖指数食物，如燕麦、荞麦、玉米等粗粮，以及苹果、梨等低糖水果，避免白米饭、白面包等精制碳水引发血糖骤升。脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、深海鱼油，减少动物油脂和反式脂肪酸，预防高血脂与动脉硬化。值得注意的是，若患者合并肥胖或心血管疾病，需在医生指导下适当调整热量比例。

水分与电解质平衡是预防透析并发症的关键。透析患者肾脏排水功能显著下降，过量饮水会导致水肿、高血压，甚至引发心力衰竭；而水分摄入不足则可能造成血液浓缩，增加血栓风险。每日液体摄入量=前一天尿量+500毫升，夏季或运动后可适当增加，但需监测体重变化，两次透析间体重增长不宜超过干体重的3%～5%。电解质方面，高钾血症是常见风险，应避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物，可通过焯水减少蔬菜中的钾含量；钠摄入每日控制在3～5克，避免咸菜、酱类等高钠食品，以防加重水肿和高血压；磷的摄入也需限制，动物内脏、坚果、碳酸饮料等含磷较高，必要时需配合磷结合剂使用。

特殊营养素的补充与控制同样不容忽视。糖尿病肾病患者常存在钙磷代谢紊乱，易引发骨质疏松，需保证每日钙摄入量800～1000毫克，可选择高钙低磷的牛奶，但需注意部分患者可能因乳糖不耐受需改用舒化奶或酸奶。维生素方面，透析会导致水溶性维生素（如B族维生素、维生素C）丢失，可适当补充新鲜蔬菜和水果，但维生素C每日摄入量不宜超过100毫克，以免增加草酸钙结石风险。此外，锌、铁等微量元素缺乏时，可通过瘦肉、动物血等食物补充，改善贫血与免疫力低下问题。

饮食护理的实施需要个性化与动态调整，核心是围绕“控糖、护肾、保营养”三大目标。患者应每月定期监测血糖（空腹及餐后2小时）、血脂（甘油三酯、胆固醇）、肝肾功能及血钾、血磷等电解质指标，医生会根据检查结果调整饮食中碳水化合物、蛋白质（以优质蛋白如鸡蛋、牛奶为主）的摄入量。

同时，家属的配合至关重要，可通过共同学习糖尿病肾病营养知识、制定家庭统一食谱（如每日盐摄入≤5g），帮助患者避免偷吃高糖高盐零食，坚持饮食计划。烹饪方式上，多采用蒸、煮、炖，少用油炸、红烧，减少油脂与盐的摄入；调味时用葱、姜、蒜替代部分盐，兼顾口感与健康。

对于食欲不佳的患者，可采用“3 顿正餐+2～3次加餐”的少量多餐方式，加餐选择苹果、酸奶等低升糖食物，保证每日热量与营养摄入充足。值得注意的是，老年患者消化功能减弱，可将肉类、蔬菜切碎煮软（如做成蔬菜泥、肉末粥）；合并痛风者还需额外限制嘌呤摄入，如避免浓肉汤、动物内脏、海鲜等，防止诱发痛风发作。

总之，糖尿病肾病血透患者的饮食护理是一项系统工程，需要在控制血糖、保护肾功能、维持营养之间找到精准平衡。通过科学的饮食管理，不仅能减少高钾血症、心血管疾病等并发症的发生，还能提高患者的体力与免疫力，为透析治疗的顺利进行奠定坚实基础。

（单位：仪陇县中医医院，省市：四川省南充市）