撰文/熊永杰

急诊抢救室外，家属焦灼追问“家人还有意识吗？”，抢救室内医生正快速报出数字：“睁眼3分，语言2分，运动4分，GCS9分”。这组被称为“意识标尺”的数字，就是格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。作为急诊通用的昏迷评估工具，读懂它能帮我们看懂救治逻辑，更好配合救援。

一、为何GCS评分是急诊“第一判断”

1974年诞生的GCS评分，最核心的价值是将“昏迷深浅”这一抽象概念，转化为可量化的数字指标。无需依赖复杂仪器，仅凭10分钟内的观察与简单刺激就能完成评估，完美适配急诊“分秒必争”的需求。

对医生而言，它是病情分级的“快速过滤器”：无论脑外伤、脑出血还是药物中毒，分数直接反映大脑功能受损程度。对家属来说，它是医患沟通的“通用语言”——不同医院的医生通过同一组分数就能精准传递病情，避免救治衔接的信息偏差。

二、三维评分法：从“睁眼、说话、动肢体”判意识

GCS评分围绕睁眼反应“语言反应”“运动反应”三个维度展开，各维度按反应强度分级赋分，总和为总评分（满分15分，最低3分），分数越高意识越清晰。

2.1睁眼反应：觉醒能力的直接测试

4分（自主睁眼）：无需刺激自然睁眼，脑干觉醒中枢功能基本正常。

3分（呼唤睁眼）：听到呼唤后睁眼，无主动持续动作，觉醒功能轻微受扰。

2分（疼痛睁眼）：仅捏耳垂、按压眼眶等疼痛刺激下睁眼，觉醒中枢受损明显。

1分（无睁眼）：强疼痛刺激仍无反应，脑干功能严重受损。

2.2语言反应：认知功能的发声信号

5分（正常言语）：清晰应答，逻辑连贯，能准确说明个人信息。

4分（言语错乱）：能说话但答非所问，思维混乱。

3分（言语不清）：仅发“疼”“啊”等零碎音节，无法成句。

2分（仅能发声）：仅呻吟、喘息等无意义声。

1分（无语言反应）：任何刺激均无声音，提示中枢严重病变。

3.3运动反应：神经控制的肢体表现

这是最能体现病情危重的维度，反映大脑对肢体的支配能力：

6分（遵嘱活动）：听懂指令完成抬手、指鼻等动作。

5分（定位疼痛）：疼痛时转向刺激源并试图推开。

4分（肢体回缩）：疼痛时肢体快速收回，无定位动作。

3分（肢体屈曲）：疼痛后肢体僵硬蜷缩，提示中脑受损。

2分（肢体伸直）：疼痛时强直伸直，呈角弓反张，脑干严重受损。

1分（无运动反应）：疼痛刺激无活动，病情极危重。

三、分数解读：昏迷分级与预后信号

13～15分（轻度意识障碍）：13～14分伴嗜睡、反应迟钝，生命体征稳定；15分为意识正常，短暂脑震荡可能临时降分，预后良好。

9～12分（中度昏迷）：意识模糊或昏睡，仅强烈刺激有反应，生命体征可能波动，需密切监护，部分可恢复但有进展风险。

3～8分（重度昏迷）：8分以下为深昏迷，3～5分多伴呼吸循环衰竭，需进ICU抢救，预后较差。

GCS评分需动态监测，医生会定时复评，通过分数波动判断治疗效果或病情变化，比如从8分升至10分提示起效，从12分降至9分可能病情加重。

四、特殊情况：评分的灵活调整

气管插管/失语者：语言反应记为“1T”，仅计睁眼+运动分数并标注，避免低估病情；

婴幼儿：以“对铃声睁眼”“主动抓物”“疼痛蹬腿”等替代成人标准，适配其生理特点；

严重脑损伤者：出现去大脑强直（四肢伸直）或去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直），结合姿势判断脑干损伤程度。

五、家属须知：看懂评分助救援

说清关键细节：告知医生“呼唤没睁眼，掐胳膊有回缩”等观察结果，为初步评估提供参考。

不干扰评估：医护测试时勿反复呼唤或触碰患者，保证判断准确。

理性看分数：10分以上不必恐慌，8分以下需重视，但分数仅作参考，需结合CT等检查综合判断。

GCS评分是急诊昏迷救治的“第一块拼图”，用简单数字拆解复杂的意识状态。了解其评定逻辑，既能减少面对未知的焦虑，更能在生死时刻与医生高效配合，为患者争取生机。

（单位：绵竹市人民医院，省市：四川省绵竹市）