撰文/王亮 廖美红

现在很多宝妈会出现乳腺导管闭塞，排乳不畅的情况，经常要请月嫂按摩、通乳，或者用吸奶器吸乳，一旦发生乳腺炎，就会出现乳房胀痛、高烧的情况，甚至发生化脓性乳腺炎，很多医院会进行收乳、抗炎、切开排脓等治疗，给产妇带来很多困惑。本文将结合具体病例，为大家介绍哺乳期乳腺脓肿感染的治疗方案。‌

病例摘要

陈女士，‌年龄28岁‌、‌职业家庭主妇‌。患者第二胎，哺乳期6个月，小孩经常咬乳头、拉稀，导致患者失眠，食欲缺乏，奶水少，容易堵奶。1周前用芒硝收乳和溴隐亭收乳，但是右侧乳腺逐渐出现硬块、胀痛、刺痛、红肿，发烧5天，无咳嗽流鼻，无胸闷气促，小便较黄。母亲有甲亢病史和乳腺增生病史。

临床检查与诊断

体格检查‌：右乳腺外上象限可见一片病变区域，中间发白周围红肿，约8×8cm，可扪及硬块，约半个拳头大小，皮温高，触痛明显。

影像学检查‌：B超显示右乳腺外上象限异常回声，考虑炎症改变并脓肿形成；右侧腋窝淋巴结肿大。

实验室检查‌：WBC12.78×109/L，Neut9.23×109/L

诊断过程‌：

初步诊断为哺乳期化脓性乳腺炎，考虑是否合并其他炎症引起发热，例如感冒；还要考虑患者怀孕前是否有乳腺肿物（尤其是乳腺囊肿），以及第一胎时是否有乳腺淤积，要与湿疹样乳腺癌（乳腺佩吉特病）相区别。

治疗方案与效果

与患者商量后，同意予穿刺冲洗引流并胶管引流术，并在门诊治疗。

手术步骤：

1.常规消毒铺巾，用9号50ml针筒从乳房肿胀最高点处穿刺进入脓腔（如果是烧伤水泡，要从水泡基地作穿刺引流，避免皮肤进一步破坏），有少许脓液从针缘涌出，回抽发现有大量脓液合并乳汁抽出，尽量将脓液抽到最少。

2.用利多卡因2支+生理盐水40ml稀释冲入乳腺脓腔内，浸泡5分钟，患者觉不适明显减轻，用针筒抽出清洗液，并用针头体查脓腔大小，体查估计脓腔半径约3.0cm，边界较硬，考虑既往有囊性肿物、慢性感染的可能；

3.用双氧水冲洗，不要太用力冲，避免压力过大患者不适和喷溅。要用纱块防止喷溅和弯盘收集冲洗液，反复多次冲洗再用生理盐水冲洗，直至冲洗液无明显脓液抽出。

4.用碘伏和生理盐水比例为1:4的混合溶液冲洗乳腺脓腔，反复冲洗3次后，留约少许冲洗液在脓腔内，在带软管的针头上剪下约8cm的引流管，旁边开小侧口帮助引流，置入脓腔内，做引流使用。

5.覆盖纱布块、棉垫，并叮嘱患者，如果棉垫很湿可以过来换药，主要换外层棉垫；如果不是很湿可以直接在外面覆盖吸水纸巾。

6.予哌拉西林钠他唑巴坦钠静滴、裸花紫珠片口服、神灯理疗5天，叮嘱患者忌口豆类、热燥食物、牛羊狗肉等发物。

经过门诊换药和治疗，乳腺肿块逐渐消退，疼痛明显减轻，患者的愁眉苦脸不见了，笑逐颜开，不断地感谢我们科室的努力付出。第10天换药时，已经无引流液引出，乳房基本无红肿，无压痛。因为路途遥远，我们就建议患者在当地卫生院治疗了。1周后患者来电话回访，说脓肿已经好了，就是还有点硬块，我们叮嘱患者3月后复查B超，最好做个穿刺病理检查。

病情分析

近些年，宝妈们营养调配不科学、生活不规律，出现乳汁减少、堵奶、回奶不规范等情况，导致很多乳腺疾病，尤其是哺乳期乳腺炎。文中提及的这位患者还有情绪抑郁表现，也有家族病史，甲状腺乳腺的疾病与肝郁脾虚关系很大。宝宝吸奶费力、情绪不好、消化功能不好，导致胃肠功能障碍，不断哭闹，也会引起宝妈抑郁、消化差、抵抗力低，再加上处理不及时等原因，导致宝妈容易患上乳腺炎、乳腺脓肿。此手术避免了大切口引流导致的乳房溃烂等并发症，避免给患者精神造成过大的压力，有助于减轻产后抑郁。

结论

对于哺乳期乳腺脓肿感染，可以采用收乳、小孔引流的方案。以此类推，对于痛风石等难愈合的引流也可以采用9号针头刺碎、小弯钳子夹碎，再冲洗出来的方式。但是蜂窝织炎那类感染，还是要采用大切口，充分冲洗引流。此次治疗的成功，不仅体现了医疗的人文关怀，为减轻患者经济负担谋求了最优方案，更彰显了医护人员不辞劳苦、不忘初心的服务精神。

（单位：茂名市电白区妇幼保健院，省市：广东省茂名市）