撰文/王艳红

重症患者因病情重、长期卧床、免疫力低，皮肤易受损、感染。压疮、伤口难愈、感染扩散是关键问题，做好压疮预防、伤口护理、感染控制，对保障患者安全、促进康复至关重要。

一、压疮预防：筑牢皮肤“第一道防线”

（一）科学评估，精准识别高危人群

以Braden压疮风险评估量表为核心工具，从感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力/剪切力6维度打分，得分≤18分即启动针对性预防，重点关注以下几个方面：

感知：昏迷、镇静、脊髓损伤者，因无法感知疼痛、不能主动体位，风险高；

潮湿：大小便失禁、多汗、伤口渗液多者，皮肤屏障易破，需加强清洁保护；

营养：重症营养不良者缺乏蛋白质、维生素C、锌，皮肤修复能力差，需肠内/肠外营养补充。

（二）干预措施：减少压力，保护皮肤

减少骶尾部、肩胛部等骨突处压力。

选支撑设备：依体重、病情选防压疮床垫分散压力；足跟、肘部用软枕/泡沫垫垫高，避免持续受压。

加强皮肤护理：温水清洁（忌刺激性肥皂），涂温和的润肤剂保湿；失禁者及时更换护理品，必要时用氧化锌软膏等保护剂，防止尿液/粪便刺激。

二、伤口护理：精准处理，促进愈合

重症患者的伤口多为创伤性伤口、慢性伤口或渗出性伤口，这类伤口愈合难度大，易出现延迟愈合、不愈合等问题，需通过系统化护理促进伤口修复。

（一）伤口评估：明确类型与分期，制定方案

Ⅰ期压疮（皮肤完整发红）：重点是解除压力，加强皮肤保护，避免病情进展；

Ⅱ期压疮（皮肤破损，出现水疱或浅溃疡）：需保护水疱，若水疱破裂，用无菌生理盐水清洁创面后，涂抹抗菌药膏，再用无菌纱布覆盖；

Ⅲ～Ⅳ期压疮（溃疡深达皮下或肌肉、骨骼）：需先清除创面腐肉（如使用清创胶、外科清创），再选择合适的敷料保持创面湿润，促进肉芽组织生长。

（二）核心护理：保持湿润，预防感染

创面清洁：用无菌生理盐水或专用伤口清洗液清洁创面，去除创面的坏死组织、渗液和污染物，减少感染风险；避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂直接涂抹创面，防止损伤新生肉芽组织。

选择合适敷料：敷料的作用是保持创面湿润环境、吸收渗液、保护创面。

渗液少的浅表伤口：可选用水胶体敷料，促进创面愈合；

渗液多的伤口：选用泡沫敷料或吸收型敷料，及时吸收渗液，避免创面浸泡；

感染创面：需选用含抗菌成分的敷料，抑制细菌生长，控制感染。

监测伤口变化：每日观察伤口愈合情况，记录创面大小、渗液量、组织生长情况；若出现创面扩大、渗液增多、颜色异常或患者体温升高，需警惕感染，及时送检渗液培养，调整治疗方案。

三、感染控制：阻断传播，守护安全

重症患者免疫功能低下，皮肤损伤后易引发局部感染，若感染扩散，可能导致全身性感染，危及生命。因此，感染控制是重症皮肤管理的“底线”工作，需从源头阻断感染传播。

（一）局部感染预防：减少细菌定植

严格无菌操作：伤口护理、皮肤清洁前，需洗手、戴口罩及无菌手套；接触不同患者或同一患者不同部位后，更换手套并消毒手部，防交叉感染。

创面感染干预：伤口出现红肿、疼痛、脓性渗液等感染迹象时，及时取渗液做细菌培养与药敏试验，选用敏感抗生素；感染创面需加强清创，必要时用负压封闭引流技术促引流、控感染。

（二）全身感染防控：强化环境管理

环境清洁消毒：每日清洁消毒重症监护室床单位、床头柜、仪器设备，含氯消毒剂擦地面；定期通风，保持空气流通，降低空气中细菌浓度。

患者整体管理：加强营养支持增强免疫力；合理使用抗生素，避免滥用致耐药；长期卧床患者病情允许时适当活动，促进血液循环、降低感染风险。

四、结语

皮肤是重症患者抵御外界侵害的重要屏障，压疮预防、伤口护理、感染控制三者相辅相成，缺一不可。医护人员需通过科学评估、精准干预、严格防控，为患者打造“全方位”的皮肤保护体系，同时也需指导家属参与护理，共同降低皮肤相关并发症风险，为患者的康复保驾护航。

（单位：秀山县人民医院，省市：重庆市）