撰文/崔渝

腹股沟疝是腹腔内脏器经腹股沟区薄弱处突出形成的包块，在腹壁疝中占比超75%。临床常将其分为直疝与斜疝两类，二者虽同属腹股沟疝，却在发病机制、人群分布及治疗策略上存在显著差异，精准区分对诊疗至关重要。

一、核心差异：直疝与斜疝的“身份密码”

斜疝的发生与胚胎发育异常密切相关。胎儿时期睾丸下降时会带动腹膜形成“鞘状突”，正常出生后该结构应闭合。若鞘状突未闭或闭合不全，腹腔内肠管、大网膜等就可能通过此通道突出，形成斜疝，故斜疝本质是“先天通道未闭”导致的后天突出。

直疝则源于后天腹壁薄弱。腹股沟区的“直疝三角”（由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成）是腹壁天然薄弱区，随着年龄增长，腹壁肌肉萎缩、胶原纤维退化，或长期腹压增高（如慢性咳嗽、便秘），会使该区域进一步薄弱，腹腔脏器直接从这里突出，无先天通道参与。

斜疝多见于儿童和青壮年男性，男女发病比例约15:1。婴幼儿斜疝多因鞘状突未闭引发，成人则常与腹壁肌肉强度下降及腹压增高叠加有关。值得注意的是，女性虽然发病率低，但是一旦发生斜疝，嵌顿风险更高。

直疝几乎全发生于老年男性，60岁以上人群占比超90%。这与老年人腹壁肌肉萎缩、常合并慢性支气管炎、前列腺增生等导致腹压长期增高的疾病密切相关，女性罕见直疝病例。

包块形态与位置：斜疝包块多呈梨形，从腹股沟管深环突出，可沿腹股沟管向下延伸，甚至进入阴囊；直疝包块为半球形，基底较宽，从直疝三角直接突出，不进入阴囊。

回纳与压痛：斜疝回纳后，用手指按压深环（腹股沟韧带中点上方2cm处），患者站立咳嗽时包块不再突出；直疝按压深环后包块仍可突出。两者回纳时均多无明显压痛，但嵌顿时会出现剧烈疼痛。

嵌顿风险：斜疝因通道狭窄、走行曲折，嵌顿发生率约12%～15%，尤其在强力劳动、剧烈咳嗽后易发生；直疝因基底宽、通道短，嵌顿发生率不足5%，病情相对缓和。

二、诊断与鉴别：精准识别的“科学方法”

医生诊断主要依靠病史与体格检查。典型病例通过包块位置、形态及按压深环试验即可区分，但对于肥胖、包块较小或不典型者，需借助影像学检查。超声检查可清晰显示疝内容物性质（肠管、脂肪等）及疝环位置，准确率达95%以上；CT则能明确腹壁薄弱区范围，为手术方案制定提供依据。

需注意与睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液鉴别：鞘膜积液包块透光试验阳性，而疝包块透光试验阴性，此为关键鉴别点。

三、治疗策略：分型而治的“有效方案”

1岁以内婴幼儿斜疝可暂用非手术治疗，采用棉线束带或专用疝带压迫腹股沟管深环，随着腹壁肌肉发育，约60%可自行闭合。年老体弱、合并严重心肺疾病无法耐受手术者，可使用疝带缓解症状，但需避免长期压迫导致局部组织损伤。

手术是成人腹股沟疝唯一根治方法，包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术三类。

斜疝手术需结扎疝囊颈并修补腹股沟管，儿童多采用单纯疝囊高位结扎术，成人则需加做腹壁修补；直疝手术重点是加强直疝三角区域，常用补片修补薄弱腹壁。无张力疝修补术因术后疼痛轻、复发率低（＜1%），已成为临床首选；腹腔镜手术创伤更小、恢复更快，尤其适合双侧疝或复发疝患者。

术后需避免剧烈运动、重体力劳动3个月，积极治疗慢性咳嗽、便秘等基础病，降低复发风险。

四、预防要点：降低风险的“实用指南”

儿童期应避免过早站立、剧烈哭闹，减少腹压增高因素；成人需控制体重，加强腹壁肌肉锻炼（如平板支撑、卷腹），增强腹壁强度；老年人要积极治疗前列腺增生、慢性支气管炎等疾病，保持大便通畅，避免长期腹压增高。有疝家族史者需定期自查，发现腹股沟区包块及时就医。

腹股沟疝的直疝与斜疝虽“同源”却“异流”，从发病根源到诊疗策略均有明确区别。儿童与青壮年出现可进入阴囊的梨形包块，需警惕斜疝；老年人腹股沟区出现半球形包块，多为直疝。无论哪种类型，均需遵循“早发现、早诊断、早治疗”原则，尤其斜疝需警惕嵌顿风险。通过科学鉴别与规范治疗，绝大多数患者可实现根治，恢复正常生活。

（单位：雅安仁康医院，省市：四川省雅安市）