撰文/任玲玲

骨科手术后，患者常因卧床制动、血液高凝等因素面临深静脉血栓（DVT）的风险。深静脉血栓是指血液在深静脉内异常凝结，若血栓脱落可能引发肺动脉栓塞，严重时危及生命。据统计，骨科大手术（如髋关节置换、膝关节置换）后未采取预防措施者，DVT发生率可达40%～60%。因此，掌握科学的预防方法对骨科术后患者的安全康复至关重要。

一、认识深静脉血栓的高危因素

骨科术后患者发生DVT的风险并非单一因素导致，而是多种因素叠加的结果。首先是血液高凝状态，手术创伤会激活人体凝血系统，使血液黏稠度增加；其次是静脉血流缓慢，术后患者需长期卧床或制动，下肢肌肉收缩减少，静脉回流动力不足，血液易在下肢深静脉淤积；此外，静脉壁损伤也是重要诱因，手术操作可能直接或间接损伤静脉血管壁，破坏血管内皮的完整性。年龄超过60岁、肥胖、有血栓病史、合并糖尿病或心血管疾病的患者，风险会进一步升高。

二、规范的医学干预措施

医学干预是预防骨科术后DVT的核心手段，需在医生指导下根据患者具体情况选择。

1. 药物预防：常用药物包括低分子肝素、新型口服抗凝药等。低分子肝素需皮下注射，通常在术后12～24小时开始使用，需严格遵医嘱控制剂量，避免自行调整。新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群等，服用方便，但同样需定期复查凝血功能，监测药物不良反应。需要注意的是，有出血倾向（如消化道溃疡、凝血功能障碍）的患者，需谨慎使用抗凝药物，医生会权衡血栓与出血风险后制定方案。

2. 物理预防：主要通过促进静脉回流减少血栓形成。术后可使用间歇充气加压装置，通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩，推动下肢血液流动；也可穿戴梯度压力弹力袜，从脚踝到大腿形成逐渐递减的压力，帮助静脉血液回流。物理预防措施无出血风险，适用于所有骨科术后患者，尤其是不能使用抗凝药物的人群。

三、科学的康复锻炼方法

早期康复锻炼是预防DVT的关键，需在医护人员指导下循序渐进进行。

1. 卧床期锻炼：术后卧床期间即可开始。①踝泵运动：双脚缓慢勾起（背伸），使脚尖朝向身体，保持5秒后再缓慢下压（跖屈），脚尖朝向床尾，重复10～15次为一组，每小时做1～2组。②股四头肌收缩：绷紧大腿前侧肌肉，使膝盖向床面按压，保持5～10秒后放松，每组10～20次，每日3～4组。③直腿抬高：在医护人员协助下，将腿缓慢抬起至30°左右，保持3～5秒后放下，根据体力逐渐增加次数。

2. 下床活动期锻炼：当医生评估患者可下床活动后，需逐步增加活动量。先在床边坐起，适应后站立，再借助助行器或拐杖缓慢行走。初期每次行走5～10分钟，每日2～3次，逐渐延长时间和增加频率。活动时需注意安全，避免摔倒。

四、日常生活管理要点

除医学干预和康复锻炼外，日常生活中的细节管理也能有效降低DVT风险。①合理饮食：多喝水，每日饮水量保持在1500～2000毫升，以降低血液黏稠度；多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮），预防便秘，避免因排便用力增加腹压，影响静脉回流。②体位管理：卧床时可适当抬高下肢（高于心脏水平20～30厘米），促进血液回流，但需避免在膝下垫硬枕，以免压迫静脉影响血流。③避免不良习惯：戒烟戒酒，烟草中的尼古丁会收缩血管，酒精会影响凝血功能；避免长时间保持同一姿势，即使在卧床或坐轮椅时，也要定时活动脚踝和腿部。

五、警惕血栓的早期信号

尽管采取了预防措施，仍需警惕DVT的发生。若出现以下症状，需立即告知医护人员：①下肢肿胀，尤其是单侧肢体肿胀明显；②下肢皮肤温度升高、发红或发紫；③下肢疼痛或压痛，活动时加重。及时发现并治疗，可有效避免严重并发症的发生。

总之，骨科术后深静脉血栓的预防需要“医学干预+康复锻炼+生活管理”多管齐下。患者及家属应提高重视，严格遵医嘱执行各项预防措施，积极配合康复训练，才能最大程度降低血栓风险，保障术后安全顺利康复。

（单位：平山县人民医院，省市：河北省石家庄市）