撰文/黎胜芝

对于终末期肾病患者而言，血液透析是维持生命的关键治疗手段，而动静脉内瘘（AVF）则是这条生命线的核心枢纽。作为目前最理想的血管通路，动静脉内瘘通过将动脉与邻近静脉直接吻合，使静脉“动脉化”，形成高流量、低阻力的血流通道，为血液透析提供稳定、高效的血液引出与回输路径。然而，这条“生命线”的长期通畅性高度依赖科学的护理管理。本文将从内瘘的构建原理、日常护理要点及并发症防治等方面，为患者及家属提供实用指南。

一、动静脉内瘘的构建原理与类型

动静脉内瘘通过外科手术将动脉与静脉直接吻合，使动脉血直接流入静脉，导致静脉压力升高、管腔扩张、管壁增厚，最终形成适合反复穿刺的“动脉化静脉”。根据血管来源不同，内瘘分为两类：

1.自体动静脉内瘘（AVF）：首选方案，利用患者自身血管（如前臂桡动脉与头静脉吻合），具有感染率低、使用寿命长（平均4～5年）的优点。典型术式包括腕部头静脉－桡动脉瘘、肘部肱动脉－贵要静脉瘘等。

2.移植物动静脉内瘘（AVG）：当自体血管条件差时采用，使用人工血管（如聚四氟乙烯）连接动脉与静脉，优点是成熟期短（无需等待血管自然扩张），但感染风险较高，费用昂贵。

二、日常护理的五大核心原则

1. 保持清洁，严防感染

日常清洁：每日用温水清洗内瘘侧手臂，避免使用刺激性肥皂或酒精，洗后保持干燥。透析后24小时内避免沾水，穿刺点愈合前可覆盖防水敷料淋浴。

感染预警：若发现红肿、渗液、发热或脓性分泌物，需立即就医，遵医嘱使用莫匹罗星软膏或碘伏消毒液。

2. 避免压迫，防止血栓

物理压迫禁忌：禁止在内瘘侧手臂测血压、抽血、输液或佩戴紧身饰物（如手表、手环）。睡眠时采用健侧卧位，避免压迫手臂。

活动限制：提重物不超过5公斤，避免长时间下垂手臂或剧烈运动（如举哑铃、引体向上），防止血管扭曲或撕裂。

3. 功能锻炼，促进成熟

术后早期：术后24小时可开始握拳运动（每次1～2分钟，重复5～10次），促进血液循环。

成熟期锻炼：自体内瘘成熟需6-8周，其间可通过握力球训练（每日3组，每组20次）或束臂锻炼（用健侧手轻压上臂，同时握拳，感受血管充盈后松开）扩张血管。

4. 自我监测，及时预警

触诊与听诊：每日3次触摸内瘘震颤（如“猫喘样”轻柔波动），听诊血管杂音（连续“呼呼”声）。若震颤减弱或消失、杂音改变，提示血栓形成，需紧急就医。

观察指标：记录透析血流量（低于200ml/min需警惕）、血管充盈度（异常膨隆可能提示动脉瘤）及皮肤状况（红肿、淤青、破溃）。

5. 定期复查，专业维护

超声检查：每月监测内瘘血流量及血管壁情况，评估通畅性。

穿刺管理：采用绳梯式或扣眼式穿刺法，避免同一部位反复损伤。穿刺点距吻合口≥3cm，动静穿刺点间距≥10cm。

三、并发症防治与紧急处理

1. 血栓形成

诱因：低血压、压迫过度、高凝状态。

表现：震颤消失、杂音减弱、疼痛。

处理：立即就医，可能需要溶栓或球囊扩张术。

2. 感染

诱因：卫生不良、穿刺污染。

表现：局部红肿热痛、发热、脓性分泌物。

处理：加强换药，遵医嘱使用抗生素，严重者需手术清除坏死组织。

3. 动脉瘤

诱因：反复穿刺、血管壁薄弱。

表现：血管异常膨出。

处理：避免在该区域穿刺，必要时进行手术修复。

4. 窃血综合征

诱因：内瘘流量过大导致肢体远端缺血。

表现：手指发凉、疼痛、麻木。

处理：调整内瘘流量或手术重建。

四、生活细节中的护理智慧

饮食管理：低盐低脂饮食，每日饮水量控制在1000ml以内，避免高钾食物（如香蕉、橙子）。

保暖措施：寒冷天气佩戴护腕或手套，防止血管痉挛。

心理支持：通过患者教育缓解焦虑，鼓励家属参与护理监督。

结语

动静脉内瘘的维护是一场需要医患共同参与的持久战。通过科学的日常护理、定期的专业监测及及时的并发症干预，这条“生命线”可长期稳定运行，为血液透析患者撑起生命的希望。记住：每一次细致的触摸检查、每一项规范的护理操作，都是对生命的郑重承诺。

（单位：防城港市中医医院，省市：广西壮族自治区防城港市）