撰文/刘娟

“医生，我小便颜色变红了，是不是得绝症了？”——常有患者带着惶恐的神情咨询。其实尿液变红未必都是真血尿，即便确诊血尿，也并非都意味着严重疾病，但忽视血尿绝对是高危行为。

1.尿液变红≠血尿

首先要明确，看到红色尿液别急着恐慌，先排除“假性血尿”的可能。假性血尿多由外界因素引起，并非泌尿系统出血导致。比如大量食用红心火龙果、甜菜根、黑莓等富含天然色素的食物后，色素无法被人体完全吸收，就会随尿液排出使尿液变红；服用利福平、酚酞、氨基比林等药物，也可能让尿液呈现红色或粉红色。

如何快速初步判断？最简单的方法是调整饮食和停药1～2天，观察尿液颜色是否恢复正常。若恢复，基本可确定是假性血尿；若仍呈红色，就需要及时就医排查真性血尿。真性血尿是指尿液中含有红细胞，通常通过尿常规检查即可确诊——显微镜下每高倍视野红细胞数≥3个，就属于真性血尿。

2.血尿背后的“元凶”有哪些

（1）泌尿系统疾病：最主要的病因

泌尿系统从肾脏到尿道的任何一个部位出现问题，都可能引发血尿。其中，尿路感染是最常见的良性病因之一，尤其多见于女性。除了血尿，患者通常还伴有尿频、尿急、尿痛等“膀胱刺激征”，部分人会出现发热、腰痛。这是因为细菌侵袭尿路黏膜，导致黏膜充血、水肿甚至破损出血。

尿路结石也会导致血尿，比如肾结石、输尿管结石、膀胱结石。结石在尿路中移动时，容易划伤尿路黏膜，引起肉眼可见的血尿，常伴随腰部或下腹部剧烈疼痛，疼痛程度甚至超过分娩，被称为“肾绞痛”。

肾小球疾病如肾炎，也是重要病因。这类疾病会破坏肾脏的滤过功能，导致红细胞漏入尿液，除了血尿，可能还伴有蛋白尿、水肿、高血压等症状。此外，前列腺增生（男性常见）、泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌）等疾病，也会引发血尿，其中肿瘤引起的血尿多为无痛性、间歇性，容易被忽视。

（2）全身性疾病：并非只伤泌尿系统

部分全身性疾病也会牵连泌尿系统致血尿。如血小板减少性紫癜、白血病等血液疾病影响凝血功能，导致全身易出血；系统性红斑狼疮等自身免疫病侵犯肾脏引发狼疮性肾炎；高血压、糖尿病长期控制不佳致肾损害，都可能出现血尿。

（3）其他因素

剧烈运动后，部分人可能出现暂时性血尿，这是因为运动时肾脏受到震动，或肌肉损伤释放的物质影响肾功能，通常休息后可自行缓解。此外，女性月经期污染尿液、尿道损伤等，也可能导致血尿。

3.出现血尿该怎么做

一旦发现尿液异常变红，排除假性血尿后，务必遵循“及时就医、明确病因、规范治疗”的原则。

第一步，及时就医检查。就医后，医生会先开具尿常规检查，确认是否为真性血尿。若确诊，会进一步通过尿沉渣镜检判断红细胞来源——若红细胞形态畸形率高，多提示肾脏本身病变（如肾炎）；若形态正常，多为尿路结石、肿瘤、感染等尿路局部病变所致。随后，可能会根据情况安排泌尿系超声、CT、膀胱镜等检查，精准定位病因。

第二步，针对病因治疗。不同病因的治疗方案差异很大。尿路感染需使用敏感抗生素，一般1～2周即可治愈；尿路结石可根据结石大小、位置，选择药物排石、体外冲击波碎石或手术取石；肾炎需根据病情严重程度，采用激素、免疫抑制剂等药物治疗；前列腺增生可通过药物或手术改善症状；而泌尿系统肿瘤则需尽早手术，结合放化疗等综合治疗，早发现早治疗能显著提高治愈率。

第三步，做好生活护理。治疗期间，要注意休息，避免剧烈运动；多喝水（每日饮水量保持在1500～2000毫升，除非医生有特殊嘱咐），增加尿量，冲洗尿路，有助于缓解感染和促进小结石排出；饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒，减少对尿路的刺激。

总之，尿液是反映泌尿系统健康的“晴雨表”，血尿就是身体发出的“预警信号”。及时就医明确病因，才是应对血尿最正确的做法。

（单位：成都市第五人民医院，省市：四川省成都市）