撰文/杨盼

急性哮喘发作是呼吸系统常见的急症，患者常因气道痉挛、黏膜水肿和分泌物增多，出现喘息、呼吸困难、胸闷甚至窒息感。若未及时干预，可能引发呼吸衰竭、心跳骤停等致命后果。急诊科作为抢救此类危重症的核心场所，需通过系统化流程快速稳定病情。本文将从急救流程、药物使用、辅助治疗及长期管理四个维度，解析急诊科处理急性哮喘发作的科学方法。

一、急救流程：分秒必争的黄金时间窗

1. 快速评估与体位调整

患者入院后，医护人员首先通过症状（如呼吸频率＞30次/分、无法连续说话、辅助呼吸肌参与呼吸）和血氧饱和度（＜90%）判断病情严重程度。立即协助患者取坐位或半卧位，身体前倾并用肘部支撑膝盖，此姿势可降低膈肌位置，增加肺通气量。例如，中日友好医院急诊科曾接诊一名因花粉过敏诱发哮喘的患者，通过调整体位后，其血氧饱和度在5分钟内从85%升至92%。

2. 清除呼吸道异物

若患者口腔内有分泌物、呕吐物或假牙等异物，需迅速用吸痰管或手指清除，防止窒息。对于痰液黏稠者，可给予生理盐水雾化吸入稀释痰液，再通过拍背促进排出。

3. 脱离过敏原环境

立即将患者转移至通风良好、无刺激性气体（如消毒剂、香水）的环境。若因运动诱发，需停止活动并更换干燥衣物；若因冷空气刺激，则用温毛巾覆盖口鼻预热吸入空气。

二、药物治疗：精准打击气道痉挛与炎症

1. 速效支气管扩张剂：快速缓解痉挛

短效β2受体激动剂（SABA）是首选药物，如硫酸沙丁胺醇气雾剂。通过吸入给药，药物可直接作用于支气管平滑肌，3～5分钟内起效，持续4～6小时。急诊科通常采用“2喷－观察－重复”策略：首次吸入2喷后，若10分钟内症状未缓解，可重复给药，但24小时内不超过8喷。例如，某患者因呼吸道感染诱发哮喘，首次吸入沙丁胺醇后呼吸频率从35次/分降至28次/分，但15分钟后再次加重，遂追加2喷后症状明显缓解。

2. 糖皮质激素：抑制炎症风暴

对于中重度发作患者，需联合吸入或静脉糖皮质激素以减轻气道炎症。吸入型布地奈德混悬液可快速沉积于气道黏膜，减少分泌物；静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠（40～80mg/次）则适用于严重发作或口服药物吸收障碍者。研究显示，早期使用糖皮质激素可降低住院率30%～50%。

3. 茶碱类药物：辅助扩张支气管

对于SABA效果不佳者，可静脉滴注氨茶碱（负荷量5mg/kg，维持量0.5～0.7mg/kg/h）。但需密切监测血药浓度（理想范围5～15μg/mL），避免中毒导致心律失常或抽搐。

三、辅助治疗：维持生命体征稳定

1. 氧疗：纠正低氧血症

通过鼻导管（2～4L/min）或面罩（5～10L/min）给氧，维持血氧饱和度≥94%。对于严重呼吸衰竭患者，需紧急气管插管并机械通气。例如，某患者因哮喘持续状态导致血氧饱和度降至78%，经无创通气治疗后，1小时内恢复至96%。

2. 补液与电解质平衡

哮喘发作时患者常因呼吸急促导致脱水，需静脉补充生理盐水（500～1000ml/日），同时监测血钾、血钠水平，防止低钾血症诱发心律失常。

四、长期管理：预防复发是关键

1. 制定个性化哮喘行动计划

急诊科医生会根据患者发作频率、诱因及用药反应，制定包含“日常控制药物+急救药物”的方案。例如，对于频繁发作者，建议每日使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg，2吸/日）控制炎症；随身携带沙丁胺醇气雾剂，并每3个月复查肺功能。

2. 规避过敏原与环境控制

指导患者通过过敏原检测明确致敏物质（如尘螨、花粉、宠物毛发），并采取针对性措施：使用防螨床品、定期清洗空调滤网、避免饲养宠物等。

3. 运动与心理干预

适度运动（如游泳、慢跑）可增强心肺功能，但需避免寒冷干燥环境；焦虑情绪可能加重哮喘，可通过冥想、呼吸训练（如缩唇呼吸）缓解压力。

急性哮喘发作的急诊处理需要兼顾“急救”与“预防”，通过快速评估、精准用药、生命支持及长期管理，形成闭环治疗体系。患者及家属应掌握急救药物使用方法，定期复诊调整方案，将哮喘从“危急症”转化为“可控慢性病”。

（单位：北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院），省市：河北省秦皇岛市）