撰文/张海成

腹部疼痛是临床最常见的症状之一，但并非所有腹痛都能通过休息或简单处理缓解。当疼痛伴随特定危险信号时，可能提示腹腔内存在严重病变，需立即就医。本文结合普外科临床经验，梳理出必须紧急处理的腹痛类型及应对策略。

一、突发剧烈疼痛：内脏器官的“红色警报”

典型表现：疼痛突然发作且程度剧烈，患者常蜷缩身体、冷汗淋漓，甚至无法直立行走。这类疼痛多由空腔脏器穿孔或实质脏器破裂引发，如：

胃十二指肠溃疡穿孔：疼痛呈刀割样，迅速蔓延至全腹，腹部触诊如“木板样”坚硬，胃液漏入腹腔引发化学性腹膜炎，若未及时手术，死亡率可达30%。急性阑尾炎穿孔：初期为脐周隐痛，6～8小时后转移至右下腹，若出现反跳痛、肌紧张，提示阑尾已化脓坏疽，穿孔后脓液扩散可致感染性休克。肝脾破裂：多见于外伤后，左上腹剧痛伴肩部放射痛，短期内出现面色苍白、脉搏细速等失血性休克表现，需紧急输血并实施脏器修补术。临床案例：2025年8月，某患者因暴饮暴食后突发上腹剧痛，急诊CT显示十二指肠前壁穿孔，腹水达1500ml。普外科立即行穿孔修补术，术后使用生长抑素减少胰液分泌，患者7天后康复出院。

二、持续加重性疼痛：炎症风暴的蔓延

典型表现：疼痛持续数小时不缓解，或程度逐渐增强，常伴随发热、白细胞升高等感染征象。需警惕以下情况：

急性胆囊炎伴胆囊坏疽：右上腹绞痛放射至右肩，若胆囊壁缺血性坏死，可引发胆汁性腹膜炎，需在72小时内手术切除胆囊。绞窄性肠梗阻：阵发性绞痛转为持续性疼痛，腹胀加剧且停止排气排便，肠管血运障碍导致肠坏死，死亡率高达10%～20%。急性胰腺炎：上腹持续性疼痛向腰背部放射，血淀粉酶超过正常值3倍，重症者可出现呼吸衰竭、肾衰竭等多器官功能障碍。数据警示：据统计，急性腹膜炎患者每延迟1小时手术，死亡率增加3%～4%。2025年10月某医院收治的32例肠梗阻患者中，6例因延误就诊导致肠切除范围扩大，术后恢复时间延长2倍。

三、特殊人群的腹痛：隐匿的致命风险

1. 孕妇腹痛：停经6～8周的育龄女性突发下腹撕裂样疼痛，伴阴道流血，需立即排除异位妊娠破裂。后穹窿穿刺抽出不凝血即可确诊，腹腔镜手术可最大限度保留生育功能。

2. 老年人腹痛：70岁以上患者对疼痛反应迟钝，轻微腹痛可能掩盖肠系膜动脉栓塞等凶险疾病。某82岁患者因“腹胀3天”就诊，CT发现肠管广泛坏死，最终因感染性休克死亡。

3. 儿童腹痛：肠套叠多见于2岁以下幼儿，表现为阵发性哭闹、果酱样大便，空气灌肠复位成功率与就诊时间密切相关，超过48小时需手术切开复位。

四、伴随症状的警示意义

当腹痛合并以下症状时，提示病情复杂化：

呕吐咖啡样物或鲜血：提示上消化道出血，可能为溃疡侵蚀血管或食管胃底静脉曲张破裂。柏油样黑便：每日出血量超过50ml即可出现，需紧急胃镜检查明确出血部位。腹部包块：右上腹包块可能为胆囊癌，左下腹包块需排除结肠癌，超声引导下穿刺活检可明确病理性质。黄疸伴发热：提示胆道梗阻合并感染，ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）可同时实现诊断与治疗。五、科学就医指南

1. 就诊科室选择：

首次发作的剧烈腹痛－急诊科（开通绿色通道），反复发作的慢性腹痛－消化内科或普外科，育龄女性腹痛－妇科联合普外科会诊，老年患者腹痛－多学科诊疗（MDT）模式。

检查项目优先级：必查：血常规、C反应蛋白、腹部立位平片。

选查：腹部CT（诊断空腔脏器穿孔敏感度98%）、腹部超声（诊断胆囊结石准确率95%）。

特殊检查：淀粉酶/脂肪酶（诊断胰腺炎）、妊娠试验（育龄女性）、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等。

家庭应急处理：禁食禁水，避免加重腹腔污染；侧卧位防止呕吐物误吸；记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状；切勿自行服用止痛药（掩盖病情、延误诊断）。专家提醒：腹痛鉴别诊断涉及多学科、上百种疾病。2025年指南强调，持续不缓解的腹痛应“零延迟”，从症状出现到针对性治疗控制在2小时内。出现休克前兆，立即拨打急救电话，转运时监测生命体征。

（单位：迁安市杨各庄镇中心卫生院，省市：河北省迁安市）