撰文/朱彬彬

静脉血栓栓塞症（VTE）是孕产妇围产期需重点防范的“沉默杀手”，其发病率在妊娠期及产褥期是非孕期的4～5倍，尤其产后一周内风险最高。VTE包含深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），前者可能引发下肢肿胀疼痛，后者则可能导致猝死。由于早期症状隐匿，约80%的产后VTE患者因延误诊断而错过最佳治疗时机。科学预防是降低孕产妇死亡率的核心策略，需从以下多维度综合施策。

一、风险识别：高危人群需警惕

1.生理性高凝状态

妊娠期女性体内雌激素水平升高，促使肝脏合成凝血因子增加，同时纤维蛋白原含量提升，血液黏稠度显著上升，这种生理性改变虽为分娩时减少出血做准备，却也使血栓形成风险增加。

2.血管压迫与血流淤滞

增大的子宫压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，血流速度减缓。剖宫产术后因麻醉作用使下肢肌肉松弛，进一步加剧血流淤滞，形成血栓的概率较顺产增加3倍。

3.医源性因素

手术创伤激活外源性凝血途径，术中止血药物使用、长时间卧床及静脉输液等操作，均可能成为血栓形成的诱因。数据显示，剖宫产术后未采取预防措施者，VTE发生率达12%。

4.合并症与并发症

妊娠期高血压疾病、糖尿病、抗磷脂综合征等基础疾病，以及多胎妊娠、羊水过多、产后出血等并发症，均会显著升高VTE风险。例如，合并抗磷脂综合征的孕妇，其血栓风险是普通人群的10倍。

二、预防策略：多维度干预体系

1.基础预防：生活方式调整

饮食管理：每日液体摄入量需达1500～2500毫升（合并心肾功能异常者除外），避免血液浓缩。食物选择以低脂、高蛋白、高纤维为主，如芹菜、火龙果等粗纤维食物可预防便秘，减少因用力排便导致的腹压升高。

体重控制：妊娠早期体重增长1～2kg，中晚期每周增长0.3～0.5kg（肥胖孕妇每周0.3kg），总增长控制在10～12kg（肥胖者7～9kg），避免过度肥胖加重血管负担。

早期活动：顺产后6小时、剖宫产术后24小时（麻醉清醒后）即应开始活动。术后6小时内可由家属协助按摩下肢，每2小时一次，每次15分钟；术后6小时后进行踝泵运动，每组20次，每日3组，促进血液回流。

2.物理预防：机械性干预

梯度加压弹力袜：适用于产前自由活动或术后可下床的孕产妇，通过阶梯式压力梯度促进静脉回流，降低血栓形成风险。

间歇充气加压装置：针对长时间卧床（如保胎、术后制动）者，通过周期性充气放气模拟肌肉收缩，改善下肢血流动力学。

体位管理：卧床时抬高双下肢（高于心脏平面20～30cm），每2小时定时翻身一次，避免长时间保持同一姿势。

3.药物预防：精准抗凝治疗

低分子肝素：对存在高危因素（如遗传性易栓症、既往VTE病史、合并抗磷脂综合征）者，术后6～12小时开始皮下注射低分子肝素，剂量需根据体重调整（如依诺肝素1mg/kg/日），疗程持续至产后6周。

用药注意事项：注射部位首选腹部，注射前无需排气，注射后停留5秒再拔针，避免皮下出血；定期监测血小板计数及凝血功能，警惕出血倾向（如牙龈出血、血尿等）。

三、早期识别：症状监测与应急处理

1.典型症状

下肢DVT：患肢突发肿胀、疼痛，皮肤温度升高，严重者出现皮肤发白或发绀，沿静脉走行可触及条索状硬结。

肺栓塞：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽（可能伴血痰），严重者出现晕厥、休克，需立即拨打急救电话。

2.监测方法

自我观察：每日测量双下肢周径（髌骨上缘15cm处），若两侧相差＞1cm需警惕DVT。

定期评估：高危人群出院后需每周复诊，复查D-二聚体及下肢静脉超声，直至产后6周。

3.应急处理

立即制动：怀疑VTE时，患者应平卧并抬高患肢，避免按摩或热敷（可能促使血栓脱落）。

紧急就医：出现呼吸困难、胸痛等症状时，立即前往具备VTE救治能力的医院，优先选择绿色通道就诊。

结语

产后VTE的预防是一场需要医患共同参与的“持久战”，孕产妇及家属需提高警惕，掌握早期识别方法，做到“早预防、早发现、早治疗”，为生命健康筑起坚实防线。

（单位：广元市昭化区妇幼保健院，省市：四川省广元市）