撰文/罗妮

“孕期生病了能不能吃药”几乎是每位准妈妈都会面临的困惑，硬扛着疾病不适，怕影响胎儿发育；用药治疗，又怕药物导致胎儿畸形。今天，让我们科学看待妊娠期用药，学会在疾病与治疗之间找到平衡点。

破除“绝对零用药”的迷思

李女士怀孕8周时患上严重的尿路感染，高烧到39℃，却因为害怕药物影响胎儿，坚决不吃抗生素。三天后，她因感染加重引发先兆早产被送往医院。医生严肃地告诉她：“严重感染本身就会通过高热、细菌毒素等危及胎儿，及时治疗才是对宝宝负责。”这个案例揭示了一个重要真相：某些未控制的疾病对胎儿的危害，可能远大于规范用药的风险。

理解妊娠期药物安全分级系统

目前国际上广泛参考的是美国FDA曾使用的妊娠期药物风险分级（ABCDX级），它基于药物在孕期的风险评估：

A级：在孕妇中进行的研究未显示对胎儿有风险，如孕期维生素。

B级：动物研究未显示风险，但缺乏人类研究；或动物研究显示风险，但人类研究未证实，如大部分青霉素类抗生素、对乙酰氨基酚。

C级：动物研究显示风险，缺乏人类研究；或缺乏任何研究。仅在益处大于风险时使用，如某些抗抑郁药、激素类药物。

D级：有证据显示对人类胎儿有风险，但在危及生命等特殊情况下仍可使用，如某些抗癫痫药。

X级：明确证实对胎儿有风险，禁用于孕妇，如异维A酸、利巴韦林。

常见孕期疾病的用药选择策略

感冒发烧

解热镇痛首选对乙酰氨基酚，避免使用布洛芬等非甾体抗炎药，尤其在孕晚期。鼻塞流涕可尝试生理盐水鼻喷雾；谨慎使用减充血剂。蜂蜜水、硬糖可能对咳嗽有效，部分止咳药需咨询医生。

感染性疾病

尿路感染时，青霉素类，如阿莫西林、头孢菌素类通常是安全选择。呼吸道感染时，阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾等可在医生指导下使用。避免使用四环素类，会影响胎儿骨骼牙齿发育，而氟喹诺酮类则可能影响胎儿软骨发育。

慢性疾病管理

已患有慢性病（如高血压、糖尿病、甲状腺疾病、癫痫）的孕妇切勿擅自停药，而应与医生合作调整治疗方案。高血压——甲基多巴、拉贝洛尔是常用选择。糖尿病——胰岛素是首选，部分口服药需评估风险。甲状腺功能减退——左甲状腺素对胎儿安全，必须持续治疗。癫痫——多数抗癫痫药需继续使用，医生会选择风险最低的方案并调整剂量。

孕早期vs孕晚期：风险的差异

孕早期（前12周）：是器官形成关键期，对致畸药物最敏感。某些抗生素或抗肿瘤药可能增加先天性畸形概率，需严格避免使用明确致畸成分。

孕中期（13～28周）：胎儿器官已基本成形，药物影响转向抑制神经系统发育或导致生长受限。如部分抗生素可能损害内耳发育，影响出生后听力。

孕晚期（29周至分娩）：胎盘功能成熟，药物易蓄积胎儿体内。非甾体抗炎药可能影响胎儿循环，临近分娩时需警惕药物通过母乳转移的潜在危害。

妊娠期用药的黄金法则

任何用药前先确认是否怀孕，育龄期女性用药前都应考虑怀孕可能性。就诊时主动告知怀孕情况，最好同时咨询产科医生和药师。比较疾病风险和药物风险，选择最优方案。在控制病情的前提下尽量减少药物暴露。警惕“天然”不等于“安全”，许多草药、保健品缺乏孕期安全性数据，不应随意使用。

意外用药后的理性应对

如果发现怀孕前或在未知怀孕的情况下使用了药物，请详细记录所用药物的名称、具体剂量、使用时间以及当时的孕周情况；同时切勿擅自停药，尤其对于慢性疾病患者；紧接着需立即携带药物包装前往医院，咨询产科医生和临床药师进行专业评估。

特殊情况：哺乳期用药

产后妈妈在哺乳期常面临用药困惑，但科学管理可有效平衡治疗需求与母婴安全。核心原则是：大多数药物进入乳汁的量极少，哺乳期用药限制通常少于孕期，通过合理选择药物、优化服药时间，多数情况下可安全哺乳。

孕育新生命的过程需要智慧与勇气，面对疾病与用药的抉择时，请记住：完全回避药物不是最佳保护，科学合理地管理健康才是对宝宝真正的负责。

（单位：彭水苗族土家族自治县人民医院，省市：重庆市）