撰文/杨丹

孕晚期的孕妈们，如果某天突然感觉肚子剧烈疼痛，还伴随着发硬发紧，千万别当成普通的“假性宫缩”！这很可能是胎盘早剥发出的危险信号，这是发病急、进展快的孕晚期严重并发症，稍有延误就可能危及母婴生命。

1.认识胎盘早剥

胎盘是胎儿的“生命纽带”，牢牢附着在子宫壁上，负责输送营养和氧气。而胎盘早剥，简单说就是在胎儿娩出之前，正常附着的胎盘就部分或全部从子宫壁上剥离了。这就像大树的根系提前从土壤里拔了出来，不仅会导致胎儿供血供氧中断，还会引发母体大出血，堪称孕晚期的“隐形杀手”。

这里要特别区分两个容易混淆的概念：胎盘早剥和之前说的前置胎盘。两者都是孕晚期出血相关的并发症，但核心区别在于胎盘的初始位置不同，前置胎盘是胎盘“长错了地方”（附着在子宫下段），而胎盘早剥是胎盘“长对了地方但提前掉了”；且前置胎盘多为无痛性出血，胎盘早剥则以剧痛为典型表现。

2.这些情况会诱发胎盘早剥

胎盘早剥的发生多与外界刺激或母体基础问题相关。

首先是腹部外伤，这是最明确的诱因之一。比如孕晚期不小心摔倒、腹部被撞击，哪怕是轻微的撞击，都可能导致胎盘与子宫壁分离。其次是妊娠期高血压疾病，包括子痫前期、慢性高血压等，这类疾病会让胎盘血管变脆弱，容易破裂出血，进而引发胎盘早剥。

此外，胎膜早破、羊水过多且破膜时羊水流出过快，会导致子宫内压力骤降，牵拉胎盘引发剥离；多次妊娠、有胎盘早剥病史、长期吸烟或滥用药物的孕妈，风险也会显著升高；还有少数情况，比如脐带过短，分娩时胎儿下降牵拉脐带，也可能诱发胎盘早剥。

3.识别胎盘早剥的典型症状

胎盘早剥的症状因人而异，主要取决于剥离面积的大小和出血速度，核心表现有两个：突发持续性腹痛和阴道流血，部分孕妈还会伴随肚子发硬。

如果剥离面积小、出血少，孕妈可能仅感到轻微腹痛或无明显腹痛，阴道流血量也不多，容易被忽略，多在产检B超时发现；但如果剥离面积大、出血快，就会出现剧烈的持续性腹痛，疼痛程度越来越重，还可能伴随腰背痛，肚子摸起来硬如石头（子宫强直性收缩），同时可能出现阴道大量流血，严重时会快速陷入休克，出现头晕、心慌、出冷汗等症状。

需要警惕的是，少数胎盘早剥为“隐性出血”，血液没有流到体外，而是积聚在子宫内，此时孕妈可能没有明显阴道流血，但腹痛和肚子发硬的症状会更明显，且病情进展更快，更容易延误治疗。因此，孕晚期只要出现突发腹痛或肚子发硬，无论是否流血，都必须立即就医。

4.及时应对胎盘早剥

胎盘早剥的治疗核心是快速评估、立即止损，医生会根据孕妈和胎儿的情况，果断选择治疗方案，不存在“保守观察”的余地。

如果孕妈病情较轻，剥离面积小，胎儿孕周较小、胎心正常，且没有明显出血，医生可能会在严密监测下进行短期期待治疗，主要目的是尽快促进胎儿肺部成熟，为提前分娩做准备；但一旦出现病情加重的迹象，会立即终止妊娠。

如果孕妈出血量多、病情危重，或是胎儿已经足月、出现胎心异常（提示胎儿缺氧），医生会立即安排剖宫产手术，哪怕胎儿尚未足月，也会优先保证母婴生命安全——因为此时每延迟一分钟，胎儿缺氧死亡、母体大出血的风险就增加一分。对于出现休克的孕妈，手术前还会快速进行输血、补液等抗休克治疗，稳定生命体征。

5.孕晚期如何规避胎盘早剥风险

胎盘早剥虽凶险，但做好以下几点，能显著降低发生风险：

第一，严格防控妊娠期高血压。按时产检，及时发现血压异常，遵医嘱控制血压，避免发展为子痫前期。第二，保护好腹部。孕晚期走路、上下楼梯要格外小心，穿防滑鞋，避免摔倒；远离人群拥挤的地方，防止腹部被撞击；日常也不要做剧烈运动或重体力劳动。第三，重视基础疾病和既往病史。有慢性高血压、肾病的孕妈，要提前告知医生，做好孕前评估和孕期管理；有胎盘早剥病史的孕妈，本次怀孕需全程严密监测。第四，戒烟戒酒，远离有害物质，同时避免滥用药物，减少对胎盘血管的损伤。

（单位：德昌县人民医院，省市：四川省凉山彝族自治州）