撰文/陆光兴

很多人一听肾病，第一反应就是：是不是以后要透析？但其实，大部分慢性肾病患者在确诊时，肾功能并没有完全失去，距离透析还有很长的路可以走。而关键在于，走得稳不稳、能不能少受罪，甚至能不能避免走到那一步，就看有没有尽早行动，去延缓它的进展。

第一步：控制基础病，稳住肾脏“根源火”

在所有导致慢性肾病的原因中，高血压和糖尿病是最常见的两个“幕后推手”。高血压会导致肾小动脉长期受压，损伤肾小球；而糖尿病则让血糖长期处于高水平，损伤肾小球滤过膜，出现蛋白尿。所以，控制肾病的第一步，不是从肾开始，而是从把基础病管好开始。每天测血压、定期查血糖、规律服药不是可有可无的流程，而是维持肾功能的“前线战场”。医生会根据不同情况开出ACEI、ARB类降压药，不光降压，还能减轻蛋白尿，对肾脏有双重保护。但这类药需要定期监测肾功能和血钾，不能自己随便停换药。

第二步：饮食调整，不等于“饿肾”

很多患者听说“肾不好，要低蛋白饮食”，就开始自己胡乱节食、猛减肉类，甚至只吃青菜、稀饭。但真相是，饮食要科学调整，不是极端限制。在医生指导下，早期肾病可以适当限制蛋白摄入，但必须保证摄入的是高生物价值蛋白质，比如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等。同时，要限制盐分、磷、钾的摄入，防止水肿、高钾血症等风险。比如每天盐摄入尽量不超过5克；多吃低钠蔬菜，少吃腌制、罐头、火锅底料等高盐食品；慎食含磷高的食物如动物内脏、坚果、可乐等。饮食不能“一刀切”，最好在营养师和医生的指导下制定个性化食谱，吃得对，比吃得少更关键。

第三步：蛋白尿是“报警器”，必须盯紧它

很多肾病患者的体检报告上，都有一个重要提示：“尿蛋白阳性”或“24小时尿蛋白偏高”。这不是普通的化验异常，而是肾脏在喊“救命”。蛋白尿意味着肾小球滤过功能受损，身体正在通过尿液流失宝贵的蛋白质。蛋白尿越多，肾功能下降越快。所以，无论有没有不舒服，只要出现蛋白尿，就必须引起高度重视。医生通常会通过调整药物、控制血糖血压、优化饮食等手段来减少蛋白尿的发生。也会定期监测尿微量白蛋白、尿蛋白/肌酐比值等指标，动态观察病情变化。蛋白尿是肾病进展的重要“风向标”，不是等肾功能下降才去管它。

第四步：别小看贫血、骨病，这些都是肾病的“搭伙病”

肾脏不仅是个“过滤器”，它还是参与造血、调钙磷、维持酸碱平衡的重要器官。一旦肾功能下降，不少“连带问题”就会出现，比如，肾性贫血是因为肾脏制造红细胞生成素（EPO）减少，导致人常感到疲乏、头晕、心跳加快；肾性骨病则源于钙磷代谢紊乱，可能引发骨质疏松、骨痛，甚至骨折；还有代谢性酸中毒，是体内酸性物质堆积，出现倦怠、食欲差、加重肾损伤。这些症状往往被误认为是老了、气虚，但其实都是肾病并发症的表现。定期检测血红蛋白、血钙、血磷、碱性磷酸酶、碳酸氢根等指标非常重要，一旦发现问题，要及早纠正。

第五步：别等到“透析边缘”才重视肾功能

很多人直到肌酐、尿素氮飙升，医生开始谈“透析准备”时才慌了，但那时，很多主动权已经丧失。慢性肾病的评估主要看肾小球滤过率（eGFR），它比肌酐更能准确反映肾脏实际的工作状态。eGFR低于60ml/min/1.73㎡就意味着进入慢性肾病3期，这个阶段还没有症状，但已经需要规范管理。透析不是突然发生的，是一场渐进的积累。如果能在3期、4期就积极控制、规范随访、合理干预，完全有可能延缓几年甚至十几年才进入透析阶段。而如果长期忽视，到了尿毒症期才补救，那就真的只能选择透析或换肾了。

慢性肾病不是等透析再说的病，它是一个可以干预、可以减缓、可以管理的慢性过程。关键在于你愿不愿意早开始，愿不愿意认真配合。医生能做的，是提供方案、开出药物；但能真正保住肾脏的，是你每天的行动，有没有按时吃药、有没有控制好血压血糖、有没有科学饮食、有没有按时复查。肾病是否需要透析，关键在于管得够不够早，做得够不够细。所以，请从现在起，不要只在乎化验单上的数值，而是真正开始行动。只要用心照顾，这颗沉默的肾脏，其实愿意陪你走很久很久。

（单位：梧州市红十字会医院，省市：广西壮族自治区梧州市）