撰文/韩聪

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发生发展是一个漫长的渐进过程。根据癌细胞的类型，浸润癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状细胞癌占宫颈癌的80%～85%，我们最常见到的宫颈癌就是宫颈鳞状细胞癌（宫颈鳞癌）。病理切片作为诊断宫颈鳞状细胞癌的金标准，能清晰呈现宫颈组织从正常状态到癌前病变，再到浸润癌的每一步形态变化。了解这一过程，不仅能帮助我们更直观地认识宫颈鳞癌的发病机制，更能凸显早期筛查和干预的重要性。

起点：正常宫颈组织的病理形态

从病理切片上看，正常宫颈由鳞状上皮和柱状上皮组成，两者在宫颈外口交界处形成清晰的鳞柱交界，这也是宫颈癌的好发部位。鳞状上皮细胞排列整齐，呈复层结构，细胞形态规则，细胞核大小均匀、染色质分布均匀，细胞质丰富，能有效保护宫颈组织免受外界刺激。

正常宫颈的间质组织由纤维细胞、血管等组成，结构疏松有序，能为上皮组织提供营养支持。此时，病理切片中无异常增生的细胞，也无炎症浸润或病毒感染的典型表现。宫颈组织的正常形态是抵御疾病的基础，而当这一形态被破坏，就可能开启宫颈鳞癌的发展进程。

第一步：癌前病变，宫颈上皮内瘤变（CIN）

宫颈鳞癌的发展始于癌前病变，在病理上被称为宫颈上皮内瘤变（CIN），这是正常宫颈组织向宫颈鳞癌过渡的关键阶段。从病理切片可见，此时宫颈鳞状上皮细胞开始出现异常增生，根据增生程度和细胞异型性，CIN可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。CINⅠ级属于轻度异型增生，异常细胞主要局限于上皮层的下1/3，细胞形态轻度异常，细胞核略增大、染色质稍增多，此时病变多为可逆性。

随着病变进展，CINⅡ级（中度异型增生）时，异常细胞累及上皮层的下2/3，细胞异型性更明显，细胞核增大、染色质浓集；CINⅢ级（重度异型增生）则是异常细胞累及上皮层的2/3以上，细胞形态严重紊乱，细胞核大小不一、染色质增多且分布不均，核分裂象增多。值得注意的是，CINⅢ级已接近癌变，若不及时干预，进展为宫颈癌的风险会显著升高，但此时病变仍局限于上皮层内，未侵犯间质，属于可治愈的阶段。

第二步：原位癌，癌细胞未突破基底膜

当CINⅢ级进一步发展，就会进入原位癌阶段，这是宫颈癌的早期形态。从病理切片来看，原位癌的癌细胞已占据宫颈鳞状上皮全层，细胞异型性显著，细胞核大而不规则，染色质极浓集，核分裂象显著增多，甚至出现病理性核分裂。但关键特征是，癌细胞仍未突破上皮组织的基底膜，未侵犯到下方的间质组织，也无血管和淋巴管浸润。

正因为癌细胞未突破基底膜，原位癌不具备转移能力，属于“局限于原地”的癌症。此时，患者通常无明显临床症状，多通过宫颈癌筛查发现。从病理诊断角度，原位癌的边界相对清晰，治疗后预后极佳。若能在原位癌阶段发现并治疗，就能彻底阻断宫颈癌的进一步发展。

第三步：浸润癌，癌细胞突破基底膜扩散

原位癌若未得到及时治疗，癌细胞会逐渐突破基底膜，侵入宫颈间质组织，进入浸润癌阶段，这也是我们通常所说的宫颈癌。从病理切片可见，浸润癌的癌细胞不仅形态异常明显，还会形成不规则的癌巢，侵入间质的纤维组织和血管、淋巴管中。浸润性鳞状细胞癌病理切片中可见典型的鳞癌细胞巢或角化珠。

随着浸润深度的增加和范围的扩大，癌细胞会进一步侵犯周围组织器官，如阴道、宫旁组织，甚至通过血管和淋巴管发生远处转移，如肺、肝、骨等部位。此时，病理切片中除了可见大量癌细胞外，还能观察到间质组织的炎症反应和纤维组织增生。浸润癌阶段的患者会出现阴道流血、阴道排液等临床症状，治疗难度会显著增加，预后也会随病情进展而变差，因此早期发现并阻断浸润癌的发生是宫颈鳞癌防治的关键。

从病理切片的视角来看，宫颈鳞状细胞癌的发展是一个从正常组织到癌前病变，再到原位癌、浸润癌的渐进过程，这一过程可能长达数年甚至十几年。每一个阶段的病理形态都有明确特征，而这些特征正是早期诊断和干预的重要依据。了解宫颈鳞癌的病理发展轨迹，能让我们更清晰地认识到“早发现、早诊断、早治疗”的重要性，也为女性宫颈鳞癌的预防和管理提供了科学指引。

（作者单位：石家庄市人民医院，省市：河北省石家庄市）