撰文/贾敏

查出身体里长了肿块，很多人第一反应是“这是良性的还是恶性的？”答案不能靠目测或影像检查下定论，而是要靠病理诊断。了解病理诊断的意义、流程和关键指标，有助于患者更理性地理解病情、配合医生制定治疗方案。

一、为什么病理诊断是金标准

影像学检查（如超声、CT、MRI）可以发现肿块的位置、大小和形态，但无法分辨细胞的良恶性。生化指标和肿瘤标志物只能提供参考，不能确诊。病理诊断则是通过取得病变组织（或细胞），经固定、切片、染色后，由病理医生在显微镜下观察细胞的大小、形状、排列、核的特征等，判断它是炎症、良性增生还是恶性肿瘤，甚至能明确肿瘤的亚型、分级和侵犯范围。这种直接从病变本身获取信息的方法，准确性和特异性最高，因此是判定良恶性的权威依据。

二、取得病理标本的常用方法

穿刺活检：用细针穿刺肿块，抽取少量组织或细胞，常用于乳腺、甲状腺、肝脏、前列腺等部位，创伤小、恢复快。

切除活检：将整个肿块或部分肿块完整切除送检，能获得较完整的组织结构，有利于准确诊断。

内镜活检：通过胃镜、肠镜、支气管镜等，在直视下钳取病变组织，多用于消化道、呼吸道等腔道内肿瘤。

刮片或刷检：如宫颈刮片、痰液细胞学检查，适用于表浅或分泌液中肿瘤细胞筛查。

不同方法的选择取决于肿瘤部位、大小和医生的判断，目的是在保证安全的前提下获取足够且代表性的标本。

三、病理报告中判定良恶性的关键指标

病理医生会在报告中描述几个核心要素：

组织学类型：说明是何种细胞来源的肿瘤，如腺癌、鳞癌、平滑肌瘤、纤维瘤等。

良性或恶性：良性肿瘤细胞形态接近正常，生长缓慢，不侵犯周围组织，不转移；恶性肿瘤细胞异型明显，排列紊乱，生长快，可侵犯邻近组织和发生远处转移。

分化程度：指肿瘤细胞与正常细胞的相似程度。高分化为接近正常，恶性度低；低分化为形态差异大，恶性度高，侵袭性强。常用G1（高分化）、G2（中分化）、G3（低分化）、G4（未分化）表示。

肿瘤分级与分期：分级反映恶性程度和生长速度，分期则说明肿瘤大小、浸润深度及有无淋巴结或远处转移，为治疗提供依据。

切缘情况（手术标本）：描述切除组织边缘是否有肿瘤细胞残留，关系到是否需要再次手术。

其他特殊指标：如脉管侵犯、神经侵犯、激素受体状态、HER2表达等，这些与预后和靶向治疗相关。

四、看懂病理报告的注意事项

病理报告术语专业，患者不必自行解读所有细节，但可关注几个关键点：明确标注“良性”或“恶性”，以及肿瘤类型。看分化程度与分级，低分化/高级别提示恶性度高、需积极治疗。若报告提到“可疑”“不排除恶性”等，需结合临床并由病理科复审或多学科会诊确认。如有不理解的地方，应主动向主治医生询问，让医生结合影像、化验等综合解释。

五、病理诊断的流程与可靠性保障

病理诊断一般包括取材、固定、脱水、包埋、切片、染色、阅片和签发报告多个步骤。为保证准确，重要或疑难病例会进行镜下复核，甚至免疫组化（利用抗体标记特定蛋白来区分细胞类型）或分子检测（如基因检测）进一步确认。大型医院的病理科通常有严格的质控体系，切片会多人复核，减少漏诊和误诊。患者若对结果有疑虑，可申请不同医院病理科会诊（借出切片或蜡块）。

六、病理之外的辅助判断

虽然病理是金标准，但临床医生会结合影像、实验室检查和病史综合判断。例如，有些深部肿瘤难以一次取到典型组织，需多次活检；有些病例影像学高度怀疑恶性，但病理暂时未见癌细胞，需动态随访。病理诊断也可能受取样误差影响，因此有时需术中快速冰冻切片帮助外科医生当场判断切缘是否干净。

七、结语

病理诊断之所以被称为判定肿瘤良恶性的金标准，是因为它直接揭示了病变细胞的本质，是后续治疗决策和预后评估的基石。记住，病理报告需要专业医生结合临床全面解读，患者要做的是配合检查、保留好报告、积极提问。唯有医患携手，依据这份“金标准”制定科学合理的治疗方案，才能在抗癌路上走得更稳、更远。

（单位：简阳市人民医院，省市：四川省简阳市）