撰文/齐素红

肺结核至今仍是全球重大公共卫生挑战，根据世界卫生组织《2025年全球结核病报告》数据，我国2024年估算新发患者数为69.6万，发病率降至49/10万，首次进入中低流行国家行列，但防治任务仍需持续推进。现代防治体系已形成全链条管理模式，本文将解析关键策略，助公众科学认知。

肺结核的预防与诊断

疫苗预防是预防肺结核最经济有效的手段。全球广泛使用的卡介苗自1921年问世已接种超40亿剂次，我国新生儿出生24小时内接种，使儿童相关病发病率下降60%～80%，但对成人保护效力差异大且免疫保护期10～15年。近年来新型疫苗研发成果显著，我国康希诺生物自主研发的吸入用肺结核疫苗（5型腺病毒载体）于2025年11月在印度尼西亚启动I期临床试验，该疫苗通过雾化吸入方式递送，有望激发肺部免疫应答，此前在加拿大完成的Ia及Ib期临床试验已证实其安全性和有效性。同时，国际上多款新型疫苗研发持续推进，专家预测未来5～10年联合疫苗接种策略有望进一步提升人群整体保护率。此外，在人员密集场所戴口罩、保持室内通风、养成良好卫生习惯可有效阻断传播，高危人群建议半年筛查一次。

传统诊断方法存在明显局限，痰涂片阳性率仅30%～50%，X线对早期和微小病灶敏感性不足。分子生物学检测已成为核心诊断手段，其中Xpert MTB/RIF检测可在2小时内完成结核菌检出和利福平耐药基因检测，敏感性达98%，目前结核菌核酸检测技术已实现全国县级定点医院100%覆盖，检测可及性大幅提升。宏基因组二代测序（mNGS）技术应用日益广泛，能从痰液等样本中精准检测结核菌DNA，同时识别非结核分枝杆菌感染，北京胸科医院最新临床数据显示，其使疑似肺结核但常规检查阴性患者的诊断阳性率提升40%，确诊时间从14天缩短至3天，尤其适用于儿童等疑难病例诊断。

影像学诊断技术持续升级，低剂量螺旋CT比传统X线更早发现≤5mm微小结节，使早期浸润性肺结核检出率提高35%以上。人工智能辅助诊断系统已在基层广泛推广，对CT影像的诊断符合率达92%，部分地区应用后将基层漏诊率从30%降至5%，单省年筛出阳性患者达1.2万例。PET-CT融合技术经临床验证，可精准区分活动性与陈旧性病灶，为治疗方案制定提供关键依据，目前已在全国重点胸科医院普及应用。

现代肺结核的治疗方式

现代肺结核治疗已全面进入“短程化疗”成熟阶段，标准方案为四联用药，疗程6～8个月，临床治愈率稳定在95%以上，治疗分强化期和巩固期有序推进。针对耐多药肺结核，2024年临床推广应用全口服短程方案，结合新药普托马尼等制剂，将传统18～20个月的疗程压缩至6个月，患者每日服药量从十余粒减至6粒，治疗依从性显著提高，我国2024年耐多药结核病患者治愈率较上年上升10.55个百分点。世卫组织数据显示，2024年全球新发耐多药/利福平耐药结核病患者39万例，较往年略有下降，规范治疗方案的普及应用成为重要驱动因素。

科学康复：身心同调促进全面恢复

营养支持是基础，患者每日摄入蛋白质1.2～1.5g/kg，补充维生素D（每日800IU）防骨质疏松，铁剂和维生素B12改善贫血。合理膳食可使恢复期缩短20%，降低复发风险。

适度运动增强肺功能和免疫力，从低强度开始：恢复期可散步、打太极拳；巩固期增加游泳、骑车等有氧运动，运动心率控制在（170-年龄）次/分钟以内，避免剧烈运动和屏气。呼吸功能训练（腹式、缩唇呼吸）可改善通气，取坐位，一手放胸一手放腹，鼻吸腹隆，口慢呼气，每次10～15分钟，每日2次。

康复期定期复查，前3个月每月查肝功能、血常规，每2个月查痰菌和胸部影像；稳定后每3个月查一次。随访至少2年，早发现复发迹象。规范随访可使复发率从10%降至3%以下。

结语

肺结核防治需要政府、医疗机构和公众共同努力。个人应做到“三早”：早预防（接种疫苗、做好防护），早发现（咳嗽咳痰超2周及时就医），早治疗（遵医嘱全程服药）。要记住，肺结核可防、可诊、可治，科学防治是守护健康的有效武器。让我们携手共建无结核社会，为全民健康贡献力量。

（单位：保定市人民医院，省市：河北省保定市）