撰文/郝云鹤 郭坤

“小肠气”是民间对疝气的俗称，很多人觉得这是小毛病，尤其是老年人，常认为“不疼不痒就不用管”。但事实上，疝气一旦出现异常信号，拖延可能导致肠坏死、感染性休克等致命风险，甚至需要紧急手术挽救生命。

一、疝气到底是什么

疝气并非“气”在体内乱窜，而是人体组织或器官的一部分离开了原本的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。其中，腹股沟疝最常见，约占所有疝气的80%，男性发病率远高于女性，这与男性腹股沟区的生理结构特点有关——精索穿过腹股沟管，导致该区域相对薄弱，容易出现缺损。

从结构上看，疝气主要由疝囊、疝内容物和疝外被盖三部分组成。疝囊就像一个“小口袋”，是腹膜壁层经薄弱点突出形成的囊状结构；疝内容物多为腹腔内的器官或组织，最常见的是小肠，其次是大网膜；疝外被盖则是覆盖在疝囊表面的腹壁组织，如肌肉、筋膜等。

疝气的形成多与腹壁强度降低和腹内压力增高两大因素有关。腹壁强度降低可能是先天原因，比如婴幼儿腹壁发育尚未完善，存在先天性薄弱区；也可能是后天因素，如老年人腹壁肌肉萎缩、手术切口愈合不良、长期慢性咳嗽导致腹壁肌肉慢性损伤等。腹内压力增高则是诱发疝气的重要推手，常见原因包括长期便秘时用力排便、排尿困难时用力排尿、重体力劳动时过度用力、肥胖人群腹部脂肪过多压迫腹壁，以及孕妇孕期腹压增高等。

很多人对疝气存在“无害”的误解，尤其是早期疝气，仅在站立、行走或用力时出现局部隆起，平卧后可自行消失，没有明显疼痛或不适，因此容易被忽视。但随着时间推移，疝囊会逐渐增大，疝内容物反复突出，可能导致腹壁薄弱区进一步扩大，甚至出现内容物嵌顿——这也是疝气从“小问题”演变成“急诊手术”的关键转折点。

二、警惕！疝气拖不得的三大危险信号

信号一：突出包块突然无法回纳，按压有痛感

早期疝气的突出包块具有“可复性”——站立、咳嗽或用力时出现，平卧或用手轻轻按压就能推回腹腔，过程中通常没有明显疼痛。但如果某天发现，突出的包块突然无法回纳，即使改变姿势、按压腹部也无济于事，同时伴有局部胀痛或隐痛，就需要高度警惕“嵌顿疝”的发生。

嵌顿疝的本质是疝内容物被疝囊口卡住，无法回到腹腔。此时，小肠的血液循环会受到压迫，若不及时解除嵌顿，随着时间推移，小肠壁会因缺血出现水肿、充血，进而发展为缺血性坏死。临床数据显示，嵌顿疝发生后，若在4～6小时内未得到有效处理，肠坏死的风险会显著升高；超过24小时，肠坏死的概率可达到50%以上，而坏死的小肠若不及时切除，会引发严重感染，甚至导致感染性休克。

需要注意的是，老年人和婴幼儿对疼痛的敏感度较低，可能不会表现出明显的疼痛症状，仅表现为包块无法回纳、精神萎靡或哭闹不止。因此，这类人群出现包块无法回纳时，即使没有疼痛，也应立即就医检查。

信号二：出现剧烈腹痛、恶心呕吐，伴随停止排气排便

当嵌顿疝进一步发展，导致肠管缺血性坏死时，会引发急性肠梗阻，出现一系列典型症状：剧烈腹痛，疼痛多为持续性绞痛，难以忍受；频繁恶心呕吐，呕吐物最初为胃内容物，后期可能出现黄绿色胆汁，严重时甚至呕吐粪水样物质；同时伴有停止排气排便，即无法正常放屁、排便。

这些症状的出现，意味着肠道已经完全梗阻，肠内容物无法正常通过，肠道功能严重紊乱。此时，肠道内的细菌会大量繁殖，产生毒素，通过受损的肠壁进入血液循环，引发全身性感染，出现发热、寒战、血压下降等感染性休克表现。若不紧急手术切除坏死肠管、解除梗阻，死亡率可高达30%，是疝气最危险的并发症之一。

临床上，很多患者在出现这些症状前，已经存在疝气包块无法回纳的情况，但因忽视或拖延，错过了最佳治疗时机，最终不得不接受更大范围的手术，术后恢复时间长，并发症风险也更高。

信号三：局部皮肤发红、发热，触摸有灼热感

正常情况下，疝气突出的包块皮肤颜色与周围皮肤一致，温度也无明显差异。若发现包块部位的皮肤出现发红、发热，触摸时有灼热感，甚至伴有局部压痛明显加重，可能是疝内容物缺血性坏死引发的局部炎症反应，严重时可能发展为腹壁脓肿。

这种情况多发生在嵌顿疝未及时处理的患者中，缺血性坏死的肠管释放的炎症因子刺激周围组织，导致局部出现红肿热痛的炎症表现。若炎症进一步扩散，可能引发弥漫性腹膜炎，表现为全腹疼痛、腹肌紧张、压痛反跳痛明显，同时伴有高热、白细胞计数显著升高等。此时，病情已十分危急，需要立即进行急诊手术，清除坏死组织、控制感染，否则会严重威胁生命安全。

三、确诊疝气后，该如何科学应对

一旦确诊疝气，无论是否出现上述危险信号，都应在医生指导下制定合理的治疗方案，避免拖延导致病情加重。目前，疝气的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式，具体选择需根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况等因素综合判断。

非手术治疗：仅适用于特殊人群的临时措施

非手术治疗主要适用于1岁以下的婴幼儿和年老体弱、伴有严重基础疾病无法耐受手术的患者，并非根治性治疗，仅能暂时缓解症状，防止病情进一步发展。

对于1岁以下的婴幼儿，由于腹壁肌肉仍在发育过程中，随着年龄增长，腹壁薄弱区可能逐渐闭合，疝气有自行消失的可能。因此，医生通常会建议使用疝气带，将突出的疝内容物回纳后，用疝气带压迫腹壁薄弱区，防止包块再次突出，同时避免婴幼儿剧烈哭闹、便秘等增加腹压的情况，为腹壁发育创造条件。但需注意，疝气带的使用需在医生指导下进行，避免压迫过紧影响局部血液循环。

对于年老体弱无法耐受手术的患者，非手术治疗的重点是避免腹压增高，如积极治疗慢性咳嗽、便秘等基础疾病，避免重体力劳动，同时密切观察疝气变化，一旦出现包块无法回纳、疼痛等异常情况，需立即就医。

手术治疗：根治疝气的唯一方法

手术是目前根治疝气的唯一有效方法，尤其是对于成年人疝气，一旦确诊，若无手术禁忌证，都应尽早进行手术治疗，避免出现嵌顿、绞窄等严重并发症。目前，临床上常用的疝气手术方式主要包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术三种。

传统疝修补术是通过将腹壁薄弱区的周围组织拉拢缝合，加强腹壁强度，达到治疗目的。但这种手术方式术后疼痛明显，恢复时间长，术后复发率较高，约为10%～15%，目前已逐渐被无张力疝修补术取代。

无张力疝修补术是目前临床上应用最广泛的疝气手术方式，通过使用人工合成的补片，修补腹壁薄弱区，补片与周围组织融合后，能有效增强腹壁强度，术后疼痛轻、恢复快，复发率低，仅为1%～3%。该手术方式适用于大多数成年疝气患者，尤其是腹股沟疝、股疝等。

腹腔镜疝修补术属于微创手术，通过在腹部打3～4个小孔，插入腹腔镜和手术器械，在腹腔镜下完成补片修补。这种手术方式具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、并发症少等优点，且能更好地观察腹腔内情况，避免遗漏其他病变。但腹腔镜疝修补术对手术设备和医生技术要求较高，手术费用相对较高，适用于身体状况较好、对术后恢复要求较高的患者，以及双侧疝气、复发疝气患者。

无论选择哪种手术方式，术后护理都至关重要。患者术后应避免剧烈运动、重体力劳动，保持大便通畅，避免用力排便；同时注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免感染；遵医嘱定期复查，监测伤口愈合情况和有无复发迹象。一般来说，术后1～3个月即可恢复正常生活，但具体恢复时间需根据手术方式和个人体质而定。

结语

总之，疝气并非“小毛病”，而是一种可能引发严重并发症的疾病。了解疝气“拖不得”的三大危险信号，确诊后尽早在医生指导下选择合适的治疗方式，同时做好预防工作，才能有效避免疝气带来的健康风险，守护身体的健康与安全。

（单位：三亚崖州湾科技城医院，省市：海南省三亚市）‌