撰文/程慧

当眼睛突然被剧烈疼痛席卷，伴随视力骤降、头痛恶心，甚至看灯光时出现彩虹般的光圈，这可能是急性闭角型青光眼在发出“警报”。作为眼科领域最凶险的急症之一，它如同暴风雨般突如其来，若未及时干预，短短数小时内就可能让患者永久失去光明。本文将从症状识别、紧急处理、预防策略三个维度，揭开这场“眼睛风暴”的真相。

一、症状识别：抓住“风暴”来临的信号

1.眼部剧痛：眼球与头部的双重折磨

发作时，患者常描述眼球如被刀割或针刺般疼痛，这种疼痛会迅速放射至同侧额头、太阳穴甚至耳部，形成持续性跳痛或胀痛。触摸眼球可发现其坚硬如石，这是因为眼压急剧升高导致眼球壁张力增大。疼痛的根源在于房水循环受阻，眼压飙升压迫睫状神经末梢，同时角膜水肿直接刺激神经末梢，双重作用引发剧烈不适。

2.视力危机：从模糊到黑暗的急速坠落

高眼压会直接损伤视神经，导致视力在数小时内急剧下降。患者可能先出现视物模糊、眼前有雾状遮挡，随后视野逐渐缩小，最终仅剩光感甚至完全失明。这种视力损害具有不可逆性，若眼压持续超过24小时未得到控制，视神经纤维将发生机械性断裂，导致永久性视力丧失。此外，角膜水肿还会引发“虹视”现象——看灯光时周围出现彩色光环，这是光线通过水肿角膜发生折射异常所致，可作为病情评估的重要指标。

3.全身反应：被误诊的“伪装者”

约半数患者会伴随恶心、呕吐等胃肠道症状，这是由眼压升高刺激迷走神经核引发的自主神经反射。部分患者还可能出现头痛、心率减慢、血压升高等表现，易被误诊为偏头痛、脑供血不足或胃肠炎，从而延误治疗。因此，当出现不明原因的头痛、呕吐时，务必检查眼压，排除青光眼可能。

二、紧急处理：与时间赛跑的“光明保卫战”

1.药物急救：快速打通“排水通道”

确诊后需立即使用降眼压药物，包括局部滴眼液（如布林佐胺、马来酸噻吗洛尔）和全身用药（如甘露醇注射液、乙酰唑胺片）。局部药物通过减少房水生成或促进房水流出降低眼压，而全身用药则通过渗透作用将眼内水分转移至血液，快速缓解高眼压状态。需注意，禁用散瞳药物（如阿托品），以免加重瞳孔阻滞。

2.激光或手术：解除房角阻塞的“终极方案”

若药物治疗效果不佳，需尽快实施激光虹膜切开术或小梁切除术。激光术通过在虹膜上制造一个小孔，解除瞳孔阻滞，恢复房水循环；手术则通过建立新的房水引流通道，人为控制眼压。对于反复发作或房角粘连严重的患者，手术是预防视力进一步丧失的关键。

3.日常护理：避免“二次风暴”的细节管理

发作期间需绝对卧床休息，避免低头、咳嗽、用力排便等增加眼压的动作；保持环境安静，减少光线刺激；饮食以清淡为主，控制每日饮水量，避免一次性大量饮水；禁止揉眼或自行使用止痛药，以免加重病情。

三、预防策略：构筑抵御“风暴”的防线

1.高危人群：定期筛查的“重点对象”

40岁以上人群、远视眼患者、有青光眼家族史者、长期使用激素类药物者属于高危群体，建议每年进行一次眼科检查，包括眼压测量、房角镜检查和眼底照相。若发现前房浅、房角狭窄等异常，可提前实施激光虹膜周切术，预防急性发作。

2.生活方式：远离诱因的“日常守则”

保持情绪稳定，避免焦虑、愤怒等剧烈情绪波动；避免长时间在暗环境用眼（如夜间关灯玩手机），光线不足会导致瞳孔散大，诱发房角关闭；控制用眼时间，每用眼1小时休息10分钟，远眺或闭目放松；饮食清淡，禁烟酒、浓茶、咖啡，减少辛辣刺激性食物摄入。

3.药物警惕：避开“隐形推手”

某些药物可能诱发青光眼，如抗组胺药、抗抑郁药、抗帕金森病药等。使用前需告知医生自身眼部情况，尤其是有青光眼家族史或已发现房角狭窄者，应在医生指导下调整用药方案。

四、结语

急性闭角型青光眼发作凶险，但通过及时识别症状、迅速紧急处理，并落实日常预防策略，我们完全能降低其危害，守护光明，切记出现症状立即就医，莫让光明在延误中消逝。

（单位：武汉大学附属爱尔眼科医院湖北总院，省市：湖北省武汉市）