撰文/孟红霞

在影视剧中，我们常能看到这样的桥段：一位老人在情绪激动或剧烈运动后，突然捂住胸口，面露痛苦之色，颤抖着手从衣袋里掏出一个小药瓶，倒出几粒药丸吞下，随即转危为安。然而，现实往往比戏剧残酷，许多患者虽然随身携带了急救药，却因为用药方法错误，不仅没能缓解病情，反而延误了最佳抢救时机，甚至导致更严重的后果。

首先，我们需要明确什么是心绞痛，以及为什么需要急救。心绞痛并非一种独立的疾病，而是冠心病的一种常见症状。当冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄，或者发生痉挛时，流向心肌的血液就会减少。一旦心脏负荷增加，比如在快走、爬楼梯、情绪激动或饱餐后，心肌对氧气的需求量急剧上升，而狭窄的血管无法提供足够的血液供应，供需失衡便会导致心肌缺血缺氧，从而引发胸部压榨性疼痛或憋闷感。因此，急救药的核心作用在于迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血，或降低心脏负荷，从而缓解心绞痛，防止病情恶化。

在众多急救药物中，硝酸甘油被公认为缓解心绞痛的“首选药”和“特效药”。但是，关于它的使用，存在着极大的误区，其中最常见的就是“吞服”。许多人习惯性地拿起药片就用水送服，这在心绞痛急救中是绝对错误的。硝酸甘油如果直接吞下进入胃部，会被肝脏的首关效应大量灭活，导致药效大打折扣，且起效时间会延长至半小时以上，这对于分秒必争的急救来说毫无意义。正确的给药途径必须是“舌下含服”。舌下有着丰富的毛细血管网，药物透过舌下黏膜可以直接进入血液循环，避开肝脏代谢，迅速到达心脏。通常情况下，舌下含服硝酸甘油1至3分钟即可起效，5分钟达到最大效应。含服时，应将药片置于舌头下方，不要吞咽，直到药片完全溶解。如果口腔干燥，可以先喝一口水润湿口腔，再进行含服，以利于药物溶解吸收。

关于硝酸甘油的剂量和用药频率，也有着严格的“1－5－3”法则。当心绞痛发作时，立即舌下含服1片。如果5分钟后症状没有缓解，可以再含服1片。如果又过了5分钟，疼痛依然存在，可以含服第3片。但是，请务必记住：如果在15分钟内连续含服了3片硝酸甘油，胸痛仍未缓解，或者疼痛性质发生了改变，这说明可能已经不是单纯的心绞痛，而是发生了急性心肌梗死。此时必须立即拨打120急救电话，等待专业医护人员的救援。

当然，并非所有人都适合使用硝酸甘油。青光眼患者、颅内压增高者、严重贫血者以及对硝酸盐过敏者应禁用此药。此外，如果患者本身血压偏低（收缩压低于90mmHg），或者心率过快、过慢，使用硝酸甘油也需格外谨慎，最好在医生指导下进行。对于不能耐受硝酸甘油（如服用后出现剧烈头痛、面红）或存在禁忌证的患者，速效救心丸是一个很好的替代选择。

速效救心丸是中成药，主要成分是川芎和冰片，具有行气活血、祛瘀止痛的功效。在心绞痛发作时，同样推荐采用“舌下含服”的方式，通常一次10至15粒。虽然速效救心丸的起效速度可能略逊于硝酸甘油，但它在缓解胸闷、胸痛方面依然有效，且副作用相对较小。需要注意的是，无论是硝酸甘油还是速效救心丸，都属于急救用药，不能作为日常的预防性药物长期随意服用，以免产生耐药性或掩盖病情。

还有一个常被提及的药物是阿司匹林。阿司匹林是抗血小板药物，主要作用是防止血栓形成或扩大，它没有止痛作用，不能迅速缓解心绞痛。对于确诊的急性心肌梗死，嚼服阿司匹林确实是急救流程的一部分，但在家中自我急救时，普通人很难准确区分是心绞痛还是心肌梗死。如果是主动脉夹层引起的胸痛，服用阿司匹林会加重出血风险，甚至致命。因此，建议在心绞痛发作的家庭急救中，优先使用硝酸甘油或速效救心丸缓解症状。

综上所述，心绞痛发作时的急救是一套严谨的科学流程：立即停止活动，保持坐位或半卧位；舌下含服硝酸甘油，切忌吞服；遵循“1－5－3”的用药法则，密切观察症状变化；同时密切注意药物的禁忌证。只有将这些细节烂熟于心，才能在危机来临的那一刻，从容不迫地正确使用手中的“武器”。每一次正确的使用，都可能是生与死的分水岭。希望每一位读者都能掌握这份救命的知识，虽然我们期盼永远用不上它，但必须时刻准备着。

（单位：唐山市丰润区燕山路街道办事处社区卫生服务中心，省市：河北省唐山市）