撰文/巴依斯汗 李婉溶

夜深人静，身体疲惫不堪，大脑却异常清醒；忙碌一整天后，躺下却思绪万千、难以入眠——这种“累却睡不着”的现象，正困扰着众多现代人。从中医视角看，这不仅是简单的失眠，更源于身体阴阳失衡、气血失和所致的“阳不入阴”，必须通过辨证施治、对证调理，方能打破这一恶性循环。

一、核心病机：阳不入阴，心神不宁

中医认为，睡眠是人体阴阳自然交替的过程：白昼阳气主外，人精力充沛；夜晚阴气主内，阳气潜藏方能安眠。“累却睡不着”的关键在于阳气浮越、心神受扰，导致阴阳交接障碍。其病机主要包括三类：气血亏虚、心神失养；气郁化火、扰动心神；阴虚火旺、虚火上扰。三者皆可致心神不宁。

三大常见证型与调理方案（一）思虑过度型（心脾两虚证）

常见于脑力劳动者。思虑过度耗伤心血，影响脾胃运化，导致气血生成不足，心神失养。

典型症状：入睡困难、多思多虑，伴有心悸健忘、疲倦乏力、食欲缺乏、面色偏黄，舌质淡，苔薄白、脉细弱。

调理参考：

方剂：归脾汤加减。由党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香等组成，可益气健脾、养血安神，从根源补充气血、安定心神。

中成药：归脾丸，每次8～10丸，每日3次，温水送服；或人参归脾丸，每次1丸，每日2次，适合气血亏虚较明显者。

肝郁化火型（肝火扰心证）多见于压力大、情绪不稳者。长期情绪不畅致肝气郁结，郁而化火，上扰心神。

典型症状：入睡困难、烦躁易怒，伴胸闷口苦、头晕头胀，舌红苔黄。

调理参考：

方剂：龙胆泻肝汤加减。由龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地、车前子、酸枣仁、夜交藤等组成，可疏肝泻火、宁心安神，清泻肝火的同时安抚心神。

中成药：龙胆泻肝丸（水丸），每次3～6克，每日2次，脾胃虚寒者慎用；或丹栀逍遥丸，每次6～9克，每日2次，适合肝郁化火较轻、伴情绪抑郁者。

阴虚火旺型（心肾不交证）常见于长期熬夜、作息紊乱者。阴液耗伤，阴不制阳，虚火内扰心神。

典型症状：入睡难、睡中易醒，伴手足心热、口干盗汗、腰膝酸软，舌红少苔。

调理参考：

方剂：天王补心丹合六味地黄丸加减。天王补心丹由生地、麦冬、天冬、酸枣仁、柏子仁等组成，滋阴养血、补心安神；六味地黄丸滋补肾阴，二者合用可滋肾阴、清心火、安神志。

中成药：天王补心丸（小蜜丸），每次9克，每日2次；或六味地黄丸（浓缩丸），每次8丸，每日3次，适合阴虚症状明显者。

打破失眠怪圈：辨证用药+生活调理（一）用药注意事项

1.中成药需“辨证选用”，不可盲目服用，如阴虚火旺者忌用归脾丸，肝火旺盛者慎用天王补心丹；需在专业医师的指导辨证下分清体质用药。

2.服药期间忌食辛辣、油腻食物，避免饮酒、浓茶、咖啡；

3.若服用1～2周症状无改善，应及时调整方药，不可长期自行用药。

（二）生活调理关键

1.规律作息：尽量晚上11点（胆经当令）前入睡，避免熬夜伤阴，稳定生物钟。

2.形神兼调：脑力劳动者应每日安排适度肢体活动（如散步、太极），促进气血流通，但睡前1小时避免剧烈运动。

3.睡前收神：睡前一小时远离电子屏幕与高强度思考。可用温水泡脚15分钟，或按揉内关穴（腕横纹上约三指）、神门穴（腕部尺侧凹陷处）各1～2分钟以宁心安神。

4.饮食辅助：晚餐不过饱。可适量食用小米、百合、莲子等安神食材。阴虚者加食银耳、枸杞；肝火盛者可选芹菜、菊花。

5.呼吸调息：睡前练习缓慢深长的腹式呼吸，有助于放松身心，收敛思绪。

及时就医指征若失眠持续超过一个月，严重影响日间状态，或伴心悸、头晕、体重下降、情绪焦虑抑郁，或有高血压、糖尿病等慢性病史，应及时就医，接受中医辨证及中药、针灸等综合调理。

睡眠是身体的本能，“累却睡不着”是身心失衡的警示。中医调理不止于助眠，更重在通过辨证施治与生活调摄，重建体内阴阳平衡、气血调和。唯有身心同调，方能让睡眠回归自然。

（单位：乌鲁木齐市第一人民医院分院，省市：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市）