撰文/伍灵灵

很多新手妈妈在哺乳时都会遇到这样的问题：宝宝含乳不稳、吃奶费劲、总是呛奶、吃奶时间长或者常常哭闹拒奶等，这种情况，极有可能与宝宝的吞咽功能发育有关。吞咽是新生儿最基本的生命技能之一，关系到营养摄入、呼吸协调甚至整体生长发育。尽管大多数宝宝在出生后都能自然建立起吸吮－吞咽－呼吸的节奏，但仍有一部分新生儿因为早产、神经发育不成熟、结构异常或其他因素，出现吞咽功能障碍。

吞咽到底有多复杂？不仅是“喝口奶”这么简单

在大人看来，吞咽是一件毫不费力的事，但对新生儿来说，这其实是一个高度协调的过程。宝宝在吸吮乳汁时，需要口腔、舌头、喉部、食管等多个部位的动作相协调，同时配合呼吸节奏，防止呛咳或窒息。

正常的吞咽过程包括三个环节：准备阶段（含乳吸吮）、吞咽阶段（将奶从口腔推向咽喉）、食管阶段（奶顺利进入胃部）。这整个过程依赖于完善的神经控制和肌肉协调，一旦任何一个环节出现问题，都会导致吃奶效率下降，甚至造成误吸、营养不良等严重后果。尤其是早产儿、低出生体重儿、脑损伤儿、出生窒息后恢复的婴儿等，他们的吞咽机制常因发育尚未成熟而出现障碍，更需家长格外关注。

如何识别吞咽问题？宝宝不会“说出来”，但身体会“表现出来”

新生儿不会说话，因此对吞咽困难的识别必须依靠细心观察。妈妈们在日常喂养中，如果发现宝宝有以下这些表现，就要提高警惕：①吃奶时频繁呛咳，或听到“咕噜咕噜”的吞咽声；②吃奶速度过慢或过快，中途常常停顿、憋气；③吸奶无力，容易疲劳，吸几口就停下或睡着；④喂奶过程中出现脸色发白、发紫、出汗；⑤吃完奶后常出现溢奶、吐奶，且伴有咳嗽或烦躁；⑥拒绝吃奶、情绪烦躁，见到奶就哭。这些信号表明宝宝可能存在不同程度的吞咽功能异常，尤其是当呛奶频繁时，甚至可能发生误吸性肺炎，这是必须引起高度重视的情况。

常见的吞咽问题有哪些

①神经性吞咽障碍：常见于脑瘫、缺氧缺血性脑病等神经发育异常患儿，表现为吸吮弱、协调性差。

②结构性异常：如舌系带过短、腭裂、喉气管发育异常等，会影响喂养动作的完整性。

③早产相关性问题：早产儿由于神经－肌肉协调系统发育不完全，吞咽和呼吸容易“打架”，发生呛奶或误吸。

④功能性不协调：部分宝宝无明显器质性问题，但因喂养节奏不当或姿势不良，引发吞咽困难。

怎么办？“吞咽评估”来帮忙

当宝宝反复出现上述表现时，应及时带他前往儿科、发育行为科或康复科门诊就诊，医生会从以下三大方面进行综合性评估：①专业的喂养评估：通过观察宝宝的吸吮能力、吞咽协调性、喂养姿势等，判断是否存在功能性障碍；②影像学检查：如吞咽造影（VFSS）、纤维内窥镜检查（FEES）等，可以清晰地看到奶液在吞咽通道中的运行轨迹，判断是否有误吸、滞留等问题；③生长发育监测：体重、身高增长情况也能反映喂养效果和营养摄入是否充足。

干预和训练：不是所有宝宝都要“管子喂奶”

①姿势调整：通过改变喂奶体位，比如半直立、侧躺位等，减少呛咳几率，让宝宝更好地掌握吞咽节奏。

②适配奶嘴或喂养工具：根据吸力和节奏，为宝宝选择流速合适的奶嘴或特殊喂养器具，提升吸吮效率。

③环境优化：喂奶时保持安静、温暖的环境，减少干扰，让宝宝集中注意力完成吃奶

④吞咽训练：康复治疗师会运用专业手法，如触觉刺激、口腔运动训练等，帮助宝宝加强口腔和咽部肌肉的协调性。

⑤营养支持：若宝宝暂时无法通过口腔进食满足需求，医生可能建议短期使用鼻胃管过渡，但这只是辅助手段，不等于放弃口喂训练。

总之，新生儿的吞咽问题虽然常被误解为“吃奶不积极”或“长得慢”，但它背后可能隐藏的是发育节律、神经协调甚至结构异常的信号，早识别、早干预，大多数宝宝都能逐渐恢复正常喂养，健康成长。对于每一位新手妈妈来说，了解这些吞咽常识，不仅能为孩子的营养和安全保驾护航，更是做出科学育儿决策的基础。

（单位：桂林医科大学第二附属医院，省市：广西壮族自治区桂林市）