撰文/曾奥娜

开颅手术之后，头痛几乎是很多患者都会经历的症状。手术本身会对头皮、颅骨、脑膜以及脑组织造成机械性扰动，加上麻醉、引流、体位变化等因素，术后几天内出现间歇性或持续性的头痛并不罕见。然而，并不是所有的头痛都可以简单归为“术后反应”。有一部分头痛，是颅内压增高的信号，如果识别和处理不及时，可能带来严重后果。

一、术后头痛的常见原因

开颅术后头痛大致可以分为三类。第一类是手术创伤直接引起的疼痛，包括头皮切口、颞肌牵拉、骨瓣固定的压迫和局部炎症，这类疼痛多位于切口周围或额颞部，性质偏钝痛或胀痛，活动时略有加重，但总体稳定，止痛药物可以缓解。第二类与引流和体位有关，例如脑室外引流、腰池引流造成脑脊液短暂丢失或压力波动，或者长时间仰卧导致肌肉紧张，这类头痛多在调整体位、补液或夹闭引流后改善。第三类则是我们需要警惕的——颅内压增高引起的头痛，这种痛往往具备一些特征性表现，与普通创伤痛不同。

二、颅内压增高的典型头痛特点

颅内压增高所致头痛，通常有以下特征：疼痛位置深在，可累及全头，呈持续性胀痛或爆裂样痛；清晨起床时更重，咳嗽、用力排便、弯腰低头等增加腹压的动作会使疼痛明显加剧；部分患者伴有颈部僵硬、呕吐（尤其是喷射性呕吐），以及视物模糊、复视。原因在于颅腔是一个容积固定的空间，当出血、脑水肿、积液或肿瘤残余等因素占据空间，就会推高压力，牵拉脑膜和血管，从而产生痛觉。开颅术后最怕的是迟发性颅内血肿、继发脑水肿或脑脊液循环障碍，这些都可使原本稳定的压力再度升高。

三、哪些情况要高度怀疑危险信号

术后短时间内（尤其是72小时内）出现的头痛，如果满足以下几个条件，应尽快复查影像并通知医生：一是头痛突然明显加重，与之前的基础痛感不连续；二是镇痛药难以缓解，且持续数小时以上；三是伴随新的神经功能变化，如一侧肢体无力加重、言语含糊、意识淡漠或烦躁；四是出现反复呕吐、血压升高、脉搏变慢等库欣反射征象（这是颅内压接近代偿极限的表现）；五是颈部发硬、畏光、神志波动。这些情况提示可能存在颅内血肿、急性脑积水或严重水肿，需要紧急处理。

四、术后影像与压力监测的重要性

开颅术后医生会根据病情安排复查头颅CT，尤其是在症状变化时。影像能直观显示有无新的出血、梗死、积液或肿胀。对于高风险患者，还会通过颅内压监测探头直接读取颅压数值，连续的数据比单次症状更客观。如果压力持续高于20mmHg，且药物控制不佳，就可能需要再次手术减压、调整引流或采取其他干预。患者和家属要理解，复查影像不是“多此一举”，而是排除危险的必要步骤。

五、家庭护理与观察的要点

术后在家中休养时，家属要帮助记录头痛的时间、持续长短、诱因和缓解方式，并观察是否出现上述危险信号。保持病房或居室通风，但避免强光直射和噪声刺激。体位上，在医生允许下，可适度抬高床头15～30度，促进脑静脉回流，降低压力。避免患者独自用力排便，可给予富含纤维的饮食或缓泻剂。严格按医嘱使用抗癫痫药、脱水药、激素等，不自行增减。出现发热、呼吸异常、抽搐等情况，要立即联系医院。

六、与正常术后痛的区分方法

普通术后痛在最初两三天最明显，之后会随组织修复逐步减轻，止痛药效果较好，且不伴神经功能恶化。颅内压增高型头痛则常突破这个“递减”规律，在稳定数日后再次加重，或一开始就痛感深在、持续、难缓解，并伴发呕吐、视力和意识变化。如果疼痛模式发生突变，不要等“再看看”，应立刻与主管医生或值班医护沟通。

七、结语

开颅术后的头痛，多数是创伤和恢复期反应，会随着时间的推移而改善。但颅内压增高引起的头痛，是神经科和重症医学中极需警惕的急症之一。它起病可快可慢，但一旦进入危险区间，留给处理的时间窗口很短。患者和家属要做的是：在理解正常恢复过程的同时，牢记异常信号的特征，不轻视，不拖延，及时与医护团队沟通。

（单位：内江市第一人民医院，省市：四川省内江市）