撰文/张双月

主动脉内球囊反搏（IABP）是重症医学科治疗急性心肌梗死、心源性休克等重症心血管疾病的重要辅助手段，核心是通过球囊与心脏周期同步充放气，减轻心脏负荷、增加心肌供血。IABP治疗效果与波形监测密切相关，精准识别正常与异常波形并及时干预，是预防并发症、保障治疗安全的关键。

IABP正常波形的核心是球囊充放气与心脏周期精准同步，由自身动脉波和反搏波组成。正常情况下，球囊在心脏舒张期（心电图T波末端、动脉波形重搏切迹处）快速充气，形成高于自身收缩压的舒张期增压波（反搏有效标志）；在心脏收缩期前（心电图R波前、动脉波形舒张末期）快速放气，形成“低谷”以减轻左心室射血阻力。反搏后自身收缩压、舒张末压下降，平均动脉压上升，即为治疗有效表现。

临床工作中，IABP异常波形多与球囊充放气时机、导管位置、设备运行及患者病情变化相关，精准识别异常波形是及时干预的前提，常见异常波形及识别要点主要有四类。一是充气过早，表现为充气点提前于重搏切迹，“切迹”被撑开或消失，舒张期增压波形态异常，此时球囊在主动脉瓣关闭前充气，会急剧增加左室后负荷和心肌耗氧，加重心脏负担。二是充气过晚，充气点明显落后于重搏切迹，舒张增压波低平、幅度不足，无法有效提升舒张压，导致冠状动脉灌注不足，反搏辅助效果下降。

三是放气过早，舒张增压波未保持即快速下降，形成尖锐的“V”形谷，反搏压出现后立刻急剧下降，此时心脏收缩时球囊仍部分阻塞主动脉，左室射血阻力巨大，心排血量下降、心肌耗氧剧增，是最危险的波形错位情况。四是放气过晚，反搏压下降缓慢、时间拉长，舒张末压未降低，下一个收缩波的上升支直接从较高舒张末压开始，无明显“低谷”，会导致冠状动脉灌注时间缩短，可能引起血液逆流，加重心肌缺血。此外，波形低平、无反搏波多提示球囊破裂、导管打折或移位，需紧急排查设备及导管情况。

针对不同异常波形及临床情况，需采取精准化重症护理干预对策，核心原则是及时纠正异常、保障反搏效果、预防并发症。首先，建立常态化波形监测机制，重症护士需每15～30分钟观察一次IABP波形，结合心电图、有创动脉压监测，同步判断充放气时机是否准确，发现异常立即排查原因，避免延误干预时机，尤其术后24小时是波形异常及并发症高发期，需强化监测频次。

针对充放气时机异常的干预，需遵循“充气跟着重搏走，放气守在收缩前”的原则。充气过早或过晚时，及时调整充放气时间，将充气点校准至重搏切迹处，放气点调整至收缩期前；若因心电图干扰大导致触发异常，可切换为压力触发模式，以有创动脉压力波形的上升支作为触发信号，确保同步性。放气过早或过晚时，微调放气参数，观察波形变化，直至恢复正常，同时密切监测患者心率、血压及心肌供血指标，评估干预效果。

导管相关异常的护理干预至关重要。若怀疑导管移位，需通过X线确认球囊位置，确保球囊上缘位于左锁骨下动脉开口远端2cm处，避免阻塞重要分支；若导管打折，轻柔调整患者体位，避免肢体过度弯曲，确保导管通畅，必要时协助医生重新定位导管。若发现球囊破裂，立即停止反搏，关闭球囊气体通道，协助医生拔除导管，预防气体栓塞等严重并发症，同时监测患者生命体征，观察有无胸痛、呼吸困难等异常表现。

强化患者整体护理与并发症预防，是IABP治疗期间护理的重点。密切监测患者循环功能，包括血压、心率、中心静脉压、尿量等，每小时记录一次，若出现血压骤降、尿量减少，及时报告医生调整反搏参数及治疗方案；观察置管侧下肢血运，每小时检查皮温、颜色、动脉搏动，避免导管压迫导致下肢缺血，保持下肢伸直位，防止屈膝、屈髋超过30°，预防导管移位。

严格无菌操作，每日消毒、更换敷料，监测体温及穿刺部位情况；遵医嘱抗凝治疗，监测凝血功能（维持活化部分凝血活酶时间50～70秒），观察出血倾向。同时做好心理护理，缓解患者焦虑，指导其配合治疗。

总之，IABP波形监测是重症护理核心，精准识别波形、及时干预，能保障反搏效果。重症护士需熟练掌握识别要点，动态调整护理方案，为重症心血管患者康复奠定基础。

（单位：廊坊市第四人民医院心内二科，省市：河北省廊坊市）