撰文/霍玉光

拿到化验单时，多数人都会下意识对照右侧的“参考值”：数值在范围内就安心，超出就立刻紧张。但在临床诊疗中，“参考值”从来不是适用于所有人的“绝对标准”。它更像一份基于大数据的“健康参考区间”，会因年龄、性别、生理状态等个体差异，以及检测条件的不同而变化，盲目套用反而可能造成误判。

从医学定义来看，化验单上的参考值，准确来说是参考区间。它的制定逻辑很清晰：检验机构选取足量健康志愿者，在标准化条件下检测各项指标，再通过统计学方法筛选出95%健康人所在的数值范围。这意味着，参考区间本质上是“大多数健康人的数值范围”，并非划分健康与疾病的“绝对分界线”，更不是“一刀切”的通用标准。

人群分层的差异，是参考值“不通用”的最直观体现。年龄和性别，直接决定了多项指标的正常范围。以血常规为例，成年男性血红蛋白参考值为120～160g/L，成年女性则为110～150g/L，这是女性生理期失血、激素水平差异带来的生理特点；新生儿的血红蛋白参考值高达170～200g/L，是适应宫内缺氧环境的正常表现，若用成人标准判断，只会得出错误结论。

儿童的指标差异更为明显。比如肝功能中的碱性磷酸酶，儿童处于骨骼快速发育期，骨代谢活跃，该指标数值可高出成人参考值2～3倍，属于正常生长现象；但成人若出现这种情况，就需警惕肝胆或骨骼病变。而老年人因肌肉量自然减少，肌酐生成减少，其肾功能参考值应低于青壮年，若仍套用青壮年标准，可能会忽略早期肾功能减退的信号。

特殊生理状态，会让常规参考值暂时“失效”。妊娠期女性就是典型的特殊人群，为满足胎儿发育需求，身体会发生一系列生理性调整：血容量增加使红细胞、血红蛋白相对降低，孕期贫血的诊断标准远低于普通女性；甲状腺功能中的总T4，会因孕期甲状腺结合球蛋白升高而生理性上升，若套用普通女性参考值，极易误判为甲状腺功能亢进。此外，剧烈运动后、长期熬夜、哺乳期等状态，也可能导致部分指标暂时偏离参考范围，属于正常生理波动。

检测条件的不同，也让参考值失去了“跨机构通用性”。不同医院、检验机构使用的仪器、试剂品牌、检测方法存在差异，即便是同一项指标，参考区间也可能不同。比如肿瘤标志物CA125，不同厂家试剂设定的参考值可能是35U/mL，也可能是40U/mL；血糖检测的两种常用方法，参考区间也有细微差别。因此，解读指标时，必须以同一家机构的参考值为标准，跨医院对比参考值毫无意义。

更重要的是，参考值存在“边界模糊性”。由于它仅覆盖95%的健康人群，意味着有5%的健康人，指标可能天生超出参考范围，却无任何疾病症状，这属于个体差异。比如部分人天生尿酸略高，却从未出现痛风症状，也未损伤肾功能，这种“异常”无需过度干预。反之，有些指标虽在参考范围内，却可能隐藏隐患：比如糖尿病高危人群，空腹血糖6.0mmol/L（接近参考值上限6.1mmol/L），看似正常，实则已提示糖代谢异常风险。

面对化验单上的参考值，我们应摒弃“数值正常就健康、异常就患病”的片面认知。轻度偏离时，不必过度焦虑；数值在范围内，也不能完全放松警惕。正确的做法是，结合自身年龄、性别、生理状态，让专业医生综合临床症状、病史、其他检查结果进行解读。

总而言之，参考值是医学诊断的“辅助标尺”，而非“绝对准则”。它没有统一的“通用版”，只有结合个体情况的“专属解读”。读懂参考值的局限性，才能真正看懂化验单，既避免不必要的恐慌，也能及时捕捉疾病的早期信号。

（单位：邢台市第五医院，省市：河北省邢台市）