撰文/赖松

走进外科病房，准备迎接手术的焦虑往往伴随着另一个现实的问题：术后伤口会不会很疼？为了应对这个问题，麻醉医生通常会建议患者使用“镇痛泵”。但在现实中，很多患者和家属却陷入了两难：有人说用了镇痛泵能安睡好觉，利于恢复；也有人说那是“毒品”，用了会上瘾，还会导致伤口愈合慢。面对这些截然不同的声音，到底该听谁的？

一、认识镇痛泵：它到底是什么

镇痛泵，医学上全称为“病人自控镇痛（PCA）”，是一种由麻醉医生预先设定好基础参数，允许患者在感到疼痛时自行追加药物的输液装置。它最常见的形态是一个连接在输液管上的小盒子，里面通常装载着阿片类药物（如吗啡、舒芬太尼等）与止吐药、局麻药的混合液。

它的工作原理很简单：机器会以一个很慢的速度持续向静脉或椎管内输注基础剂量的止痛药，维持体内血药浓度。当患者感到疼痛加剧时，可以通过按压手中的按钮，追加一次小剂量的药物。这种设计既保证了基础的镇痛效果，又赋予了患者一定的自主权。

二、为什么需要术后镇痛

长期以来，民间流传着“手术后疼是正常的，忍一忍就过去了”的观念。但从现代医学角度看，这是一种误区。术后急性疼痛不仅仅是感觉上的不适，更是一种病理生理应激反应。

剧烈的疼痛会导致心率加快、血压升高，增加心脏负荷，对于合并心脑血管疾病的患者来说，可能诱发心肌梗死或脑卒中。疼痛还会抑制呼吸，导致肺活量下降，增加肺部感染的风险。此外，疼痛会让患者不敢咳嗽排痰、不敢翻身活动，这不仅容易导致肺部并发症，还会延缓胃肠功能恢复，增加下肢静脉血栓的风险。因此，有效的术后镇痛被称为“加速康复外科（ERAS）”的核心环节之一，其目的不仅是让患者舒服，更是为了保障医疗安全，促进早日康复。

三、关于副作用与成瘾的担忧

首先，最常见的副作用是恶心、呕吐。这与阿片类药物刺激延髓化学感受器有关，也是镇痛泵里常加入止吐药的原因。其次是皮肤瘙痒和尿潴留，部分患者可能会出现难以忍受的瘙痒感，或因肛门括约肌松弛导致排尿困难。最严重但罕见的副作用是呼吸抑制，即药物过量抑制了呼吸中枢，这在严密监护下发生率极低。

至于“成瘾”，这是公众最大的误解。成瘾在医学上称为“精神依赖性”，是指为了追求欣快感而强迫性用药。术后短期（通常3～7天）使用镇痛泵，目的是消除疼痛这一病理刺激。在规范的疼痛管理下，绝大多数患者在术后48～72小时疼痛减轻后就能顺利停药，极少发展为成瘾。美国疼痛学会指出，住院期间的短程阿片类药物治疗，成瘾率极低，几乎可以忽略不计。

四、哪些人需要谨慎使用

呼吸功能不全者：如重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）、睡眠呼吸暂停综合征患者，使用阿片类药物可能加重呼吸困难。

颅内压增高者：如脑出血、脑肿瘤患者，阿片类药物可能进一步升高颅内压。

胃肠道梗阻者：药物可能加重恶心呕吐，甚至导致胃内容物误吸。

对阿片类药物过敏或敏感者：这类患者可能需要调整药物种类或剂量。

五、如何做出明智的选择

第一，评估手术类型。如果是大型开腹手术、骨科大手术（如全髋关节置换）或胸科手术，术后疼痛程度通常较高，强烈建议使用镇痛泵，否则疼痛本身带来的危害远大于药物副作用。

第二，评估个人体质。如果患者平时体弱、心肺功能较差，或者极度恐惧疼痛，也应考虑使用，但需加强生命体征监测。

第三，做好沟通。在使用前，主动告知麻醉医生自己的过敏史、呼吸系统疾病史和用药史。在使用过程中，如果出现严重的恶心呕吐或无法忍受的瘙痒，应及时通知护士或医生，通过调整药物配方或暂停使用来解决，而不是硬扛。

六、结语

术后镇痛泵是现代医学送给患者的“止痛盾牌”，它不是洪水猛兽，也不是万能神药。所谓的“两难选择”，往往源于对药物认知的偏差。在医生的指导下，权衡利弊，合理使用镇痛泵，不仅能帮助患者平稳度过术后急性期，更是迈向快速康复的重要一步。疼痛是可以被管理的，科学地对待它，才是对自己身体负责的态度。

（单位：乐山市人民医院，省市：四川省乐山市）