撰文/许园园

　　类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、自身免疫性疾病，主要影响身体的关节。它不仅会引起关节疼痛、肿胀和僵硬，还可能导致关节畸形和功能障碍，严重影响患者的身心健康。因此，了解类风湿性关节炎的诊断标准，对于及早发现并治疗这一疾病至关重要。本文将详细介绍类风湿性关节炎的诊断标准，帮助大家更好地认识和识别这一疾病。

　　一、什么是类风湿性关节炎？

　　类风湿性关节炎是一种慢性、进展性的自身免疫性疾病，主要影响身体的关节。在类风湿性关节炎中，免疫系统错误地攻击关节组织，导致关节炎症和损伤。这种炎症不仅影响关节本身，还可能影响关节周围的软组织，如肌腱、韧带和滑膜。

　　类风湿性关节炎的诊断标准类风湿性关节炎的诊断标准是一个严谨而系统的过程，它结合了患者的临床症状、体征、实验室检查以及影像学检查等多个方面。以下是类风湿性关节炎的主要诊断标准。

　　临床症状——身体的“报警信号”晨僵：患者早晨起床后，会感觉关节僵硬，活动后症状可以减轻。晨僵通常持续至少1小时，并可能伴随着疼痛和肿胀。如果晨僵症状持续6周或更长时间，则可以作为诊断类风湿性关节炎的依据之一。关节肿胀和疼痛：类风湿性关节炎患者的关节常常会出现肿胀和疼痛，尤其是手指、手腕和脚趾等小关节。这种肿胀和疼痛通常呈对称性分布，即身体两侧的相同关节同时受累。如果这种肿胀和疼痛持续6周或更长时间，也可以作为诊断类风湿性关节炎的依据之一。对称性关节炎：类风湿性关节炎患者的关节病变通常呈对称性分布。例如，如果一只手的手指关节出现肿胀和疼痛，另一只手在相同部位的关节也很可能出现类似症状。这种对称性关节炎是类风湿性关节炎的典型表现之一。皮下结节：部分类风湿性关节炎患者会在骨突起部位或关节伸侧出现皮下结节。这些结节通常质地坚硬，可以推动，无明显痛感。类风湿结节的出现也是诊断类风湿性关节炎的一个依据。体征——医生的“触摸诊断”受累关节的肿胀和压痛：医生通过触诊可以检查到受累关节的肿胀和压痛。活动功能受限：受累关节的活动功能可能受到限制，如关节僵硬、活动不便等。畸形和强直：随着病情的进展，受累关节可能出现畸形和强直，如手指关节的屈曲畸形等。类风湿结节：医生在触诊时也可能发现患者存在类风湿结节。实验室检查——科学的“证据”类风湿因子（RF）：类风湿因子是一种自身抗体，在类风湿性关节炎患者中的阳性率较高。然而，类风湿因子阳性并非特异性指标，也可能在其他疾病中出现阳性。尽管如此，类风湿因子阳性对于诊断类风湿性关节炎仍具有重要意义。抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：抗环瓜氨酸肽抗体是一种具有更高特异性和敏感性的生物标志物。与类风湿因子相比，抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿性关节炎患者中的阳性率更高，且更早出现。因此，抗环瓜氨酸肽抗体的检测对于类风湿性关节炎的早期诊断具有重要意义。炎症指标：如血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）等炎症指标的升高也提示存在炎症反应。这些炎症指标虽然不具有特异性，但可以作为辅助诊断的依据。影像学检查——直观的“视觉证据”X线检查：X线检查可以显示关节的结构变化，如骨质疏松、骨质破坏和关节间隙狭窄等。这些影像学表现有助于评估关节炎的严重程度和进展情况。MRI检查：MRI检查可以更准确地显示关节内部的炎症和损伤。它能够清晰地显示关节滑膜的增厚、关节腔内的积液以及软骨和韧带的损伤情况。排除其他疾病——确保诊断的“准确性”在诊断类风湿性关节炎时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如骨关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等。这些疾病虽然与类风湿性关节炎在某些症状上相似，但在病因、病理和临床表现上存在差异。因此，医生在诊断类风湿性关节炎时，需要综合考虑患者的病史、症状、体征和实验室检查结果，以排除其他疾病的可能性。

　　综上所述，类风湿性关节炎的诊断是一个综合性的过程，需要综合考虑临床标准、实验室标准、影像学标准、临床活动性评估以及排除其他疾病。如果有疑似类风湿性关节炎的症状，建议及时就医并接受医生的评估和诊断。早期发现和治疗对于控制病情、减少致残率、改善患者的生活质量具有重要意义。

　　（作者单位：盘锦辽油宝石花医院）