撰文/董旭鹏 盛玉杰 顾长聪

近几年，随着我国医学影像技术的不断进步，在临床肺部疾病诊断中广泛应用CT检查。肺部常见的影像表现就是肺结节，其会让很多人都比较恐慌，担心自己患肺癌。那么，你知道肺结节和肺癌之间有什么关系吗？CT检查中什么影像特点说明肺结节恶性？下面就为您普及肺结节CT有关知识。

1.肺结节和肺癌概述

肺结节指的是肺部出现直径小于三厘米的结节，在CT等影像学检查中该结节会呈现类圆形或者圆形结节型的病变，形态与密度和正常周围组织存在较大差异。多种因素都会导致肺结节的形成，如良性肿瘤、结核、炎症等。然而，肺癌早期也表现为肺内孤立结节。

肺癌是临床一种常见的恶性肿瘤疾病，该病具有较高的患病率和死亡率。肺癌分为多种病理类型，如鳞癌、腺癌和小细胞肺癌等。而要想提高患者的生存率和临床疗效，早期做出正确诊断具有重要的现实意义。但是因肺癌在疾病初期临床症状缺少特异性，大多数患者都是在体检接受CT检查时被发现。

2.肺结节和肺癌的关系

肺结节虽然不是肺癌，但是肺结节和肺癌之间存在一定的关联。第一，有些肺结节是肺癌的初期表现，特别是形态不规则、密度不均匀且直径较大的结节。第二，有些肺结节暂时属于良性，但是也存在恶变的风险。为此，肺结节定时进行评估与监测至关重要。

3.肺结节CT检查中的恶性特征

（1）大小。判断肺结节良恶性的一个主要指标是肺结节的大小。通常情况下，肺结节越大，恶变风险越高，特别是肺结节直径大于一厘米，应给予高度重视。

（2）形态。通常情况下，恶性肺结节形态不规则且边缘比较模糊，存在分叶征或者毛刺征，上述特征说明结节生长速度快，细胞异型性比较显著。

（3）密度。通常情况下，恶性肺结节密度不均匀、呈实性或者混合磨玻璃样病灶。恶性肺结节密度不均匀，主要是与肿瘤内部出血、钙化、坏死等因素存在很大关联。

（4）边缘。通常情况下，恶性肺结节边缘不光滑，存在棘突状或者毛刺状变化，上述变化主要和肿瘤细胞浸润性生长存在很大关联。

（5）淋巴结肿大。一般情况下，恶性肺结节常合并淋巴结肿大现象，主要是由肿瘤细胞经淋巴管向淋巴结转移引起。为此，如果在接受CT检查后发现存在淋巴结肿大情况应给予高度重视。

4.肺结节的评估和监测

通常情况下，临床医生在评估和监测肺结节时主要是综合判断患者的多个因素，包括影像学特征、临床症状和病史等。如果肺结节密度均匀、形态比较规则、直径相对较小，临床医师一般推荐患者定期接受体检，对结节变化情况进行监测。如果肺结节密度不均匀、形态不规则、直径相对较大，一般情况下临床医师推荐患者接受进一步的检查，从而对疾病予以明确诊断。针对该类患者，一般会建议其接受增强CT、PET-CT、纤支镜、穿刺活检等检查，主要是对结节性质予以明确。增强CT有利于医生对结节血供情况进行了解，从而对结节良恶性进行判断，而PET-CT能够对结节代谢情况进行检测，从而为临床诊断疾病提供有利条件。穿刺活检与纤支镜能够直接获得结节组织实施病理检查，从而对肺结节良恶性进行判断。

5.肺结节的诊疗

一般情况下，针对良性肺结节患者，临床一般不给予特殊治疗，患者只需要定期接受检查。但是针对恶性肺结节患者，需根据患者的实际情况制定相应的治疗方案。针对早期肺癌患者，首选治疗方案是手术切除，如果患者疾病处于中晚期，不但要接受手术治疗，还需要接受放疗、化疗、靶向治疗等。

总体上来讲，肺结节和肺癌之间存在一定的关联，然而并不是所有的肺结节都有可能发展为肺癌。利用CT等影像学检查方式，医生能够对肺结节多个特征进行观察，从而对肺结节良恶性进行判断。针对恶性肺结节患者给予及时准确的诊疗，有助于患者生存率和临床疗效的提升。随着人工智能技术在医学影像领域的持续发展，可能帮助提升肺结节诊断的精准性和效率。另外，广大居民也需要充分了解与认识肺结节，从而做到疾病早发现、早诊疗，旨在降低肺癌患病率和死亡率。

（作者单位：秦皇岛市第一医院）