撰文/王晶霞 王亚琼

妊娠晚期或者肥胖者使腹壁扩张延伸，两侧的腹直肌从腹白线的位置向两侧分离2cm。产后半年腹直肌仍然不能回到原先位置的称为产后腹直肌分离症。研究发现，约27%的孕妇在妊娠中期出现腹直肌分离，妊娠后期发生率可达66%，而53%的女性在产后立即可观察到腹直肌分离。部分研究表明，几乎所有孕妇在妊娠期都会经历不同程度的腹直肌分离，但多数可在产后恢复。

导致腹直肌分离的原因

①高龄产妇 ≥35岁；②多胎、多次妊娠或者巨大胎儿；③骨盆带的错位；④妊娠期间过度肥胖；⑤呼吸模式差；⑥肥胖；⑦产前缺少腹肌训练；⑧剖宫产手术史或者腹部手术史。

腹直肌分离的危害

腰背疼痛、髋关节疼痛；腹壁松弛、脏器下垂；腹部外凸、体态臃肿；骨盆稳定性差、骨盆前倾；大小便失禁；增加二胎生产难度；影响呼吸、消化。

腹直肌分离的评估

自查方法

患者仰卧，两腿弯曲，露出腹部，左手在头后支撑，右手示指和中指，垂直探入腹部，身体放松。将上身抬起，把手指两边挪动，直到找到紧张的肌肉，测量两侧肌肉的距离。通常认为，腹直肌分离2指及2指以内为正常，分离 2～3指需改善，如果分离超过3指，则可能引起症状，需就医诊治。

腹直肌分离康复方法

家庭宣教

女性在妊娠期就应接受相关内容的宣教，了解预防严重腹直肌分离的方法，如注意身体力学，保持正确的站姿和坐姿，调节吸气与呼气的比例，学会呼气时用力（肌肉收缩）等。

自主训练

常见的自主训练包括呼吸训练、站姿收腹、跪姿收腹、跪姿抬腿、仰卧蹬腿（剖腹产视伤口恢复情况而定）。

为何腹直肌分离要呼吸训练？

1.孕产妇由于激素、肌肉、筋膜、盆腹腔压力的改变，加之分娩时用力等，呼吸发生了变化，通过呼吸的调整是腹直肌分离恢复原来状态的前提。

2.呼吸训练是产后恢复训练的主要内容，自由、深入、三维的呼吸意味着体能获得充分的氧气供应，呼吸能使身体放松，充满活力，呼吸能促进产后康复，良好的呼吸是盆底康复的关键。

3.呼吸可以调整膈肌、腹肌、盆底肌、脊柱的协调性和灵活性。

4.呼吸要领：鼻吸鼻呼、鼻吸口呼、慢慢吸、缓缓呼，吸、呼要充分，与动作配合、与肌肉协调，不憋气、不喘气。

呼吸训练包括胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹联合呼吸、腹横机激活呼吸、盆底肌呼吸

具体呼吸方法

胸式呼吸：仰卧躺在垫子上，双膝支起，双脚分开，间距与髋同宽，手放在胸部，指尖相对。深吸气，双手指尖的距离会因此稍微拉开，呼气时，双手指尖会再度相互靠近，一呼一吸为1次，练习10次。

腹式呼吸：体位同胸式呼吸，将双手放在下腹部，深吸气，腹壁对抗双手的压力轻轻向上抬起，呼气时，腹壁下降。一呼一吸为1次，练习 10次。

胸腹联合呼吸：仰卧躺在垫子上，双腿平放，身体呈一直线，一手放在耻骨上方，一手放在剑突的位置，吸气时腹部饱满，气流到腰背、两侧腰（腰椎压地），呼气发哈（嘶）的声音，肋骨向下，下腹往上提，一呼一吸为1次，练习10 次。

腹横机激活呼吸：体位同胸式呼吸，将双手放在腹部肚脐两侧。吸气时向外扩张腹部；呼气时向内收缩腹部同时双手向内下方推挤，努力闭合腹直肌之间的间隙，停5～10s，为1个循环，每天3次。

盆底肌呼吸：体位同胸式呼吸，双手放在腹部肚脐两侧。采用腹式呼吸，吸气时向外扩张腹部直至盆底部（会阴部）；呼气时收紧肛门、会阴向上提，腹壁下降同时向内收缩腹部。一呼一吸为1次，练习 10 次。

注意事项

1.女性在分娩之后短期内应该避免提拿和环抱重物，避免引起腹压增高的动作。

2.如果存在腹直肌分离，应该避免进行某些锻炼，如仰卧起坐、侧向卷腹、卷腹、双腿抬高、平板支撑等练习。

3、避开误区：产后大肚腩避免绑束腹带来瘦身，绑束腹带瘦腰是假象，腹部脂肪没有减少，分离的腹直肌没有恢复。相反紧绑的腹部肌肉无力不利于腹直肌回位。

小结

关于腹直肌分离的危害要从孕期注意，孕期接受科学的理念和培训，产后要练习呼吸，掌握呼吸训练的方法，有利于腹直肌分离恢复。

（作者单位：长治医学院附属和平医院）