撰文/黄毅麦玲

脑动脉瘤是一种脑血管病变，指脑部动脉壁局部异常改变产生的脑血管瘤样突起，形成一个类似“气球”的囊状结构。动脉瘤破裂出血常致病人残废或死亡，幸存者仍可再次出血。许多患者是在体检或因其他疾病检查时意外发现未破裂的脑动脉瘤，因为脑动脉瘤的患病率为2%～7%。这种情况往往让人不知所措：动脉瘤未破裂是否需要手术？如果暂不治疗，会不会突然破裂？何时需要进行介入治疗？事实上，并非所有未破裂的脑动脉瘤都需要手术干预。决定是否治疗需要综合评估动脉瘤的大小、位置、形态、患者的健康状况及破裂风险。对于低风险的动脉瘤，医生可能建议定期随访，而高风险的动脉瘤则需要采取介入或手术治疗。

未破裂脑动脉瘤的危害及影响因素

脑动脉瘤本质上是脑血管壁的薄弱点，在血流长期冲击下，可能逐渐增大，并存在破裂风险。一旦破裂，会导致蛛网膜下腔出血，出现突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，甚至危及生命。然而，并非所有未破裂的动脉瘤都会破裂。研究发现，未破裂动脉瘤的年破裂率为0.2%～1%，破裂风险受以下因素影响。

动脉瘤大小：<5mm破裂风险较低，但仍需随访；5～7mm破裂风险中等，需评估手术或介入治疗；≥7mm破裂风险显著增加，尤其是>10mm的动脉瘤，需积极考虑治疗。

动脉瘤形态：规则圆形动脉瘤稳定性较好；瘤壁不规则、有小囊泡或钙化者，破裂风险较高。

动脉瘤部位：前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉分叉处的动脉瘤破裂风险相对较高；椎基底动脉系统动脉瘤破裂后病情更为凶险。

患者个体因素：高血压、吸烟、酗酒、家族遗传（有脑动脉瘤或脑出血病史）均会增加动脉瘤破裂的风险；年龄>60岁者，血管弹性下降，破裂风险增加。

未破裂脑动脉瘤是否需要手术？

决定是否手术或介入治疗，需要综合考虑破裂风险与手术风险的平衡。如果动脉瘤破裂风险较低，而手术或介入治疗可能带来较高风险，医生通常建议密切随访，而不是立即手术。

适合随访观察的人群

小于5mm，且无高危因素的动脉瘤；患者年龄较大（>70岁），且手术风险较高；动脉瘤位于难以手术或介入的深部血管，且无明显生长趋势；患者合并严重基础疾病，如严重心脏病、肾功能衰竭等，无法耐受手术或介入治疗。这些患者可选择每6~12个月进行CTA或MRA随访，如果动脉瘤增大或形态发生变化，需重新评估治疗方案。

建议手术或介入治疗的人群

动脉瘤直径≥7mm，特别是>10mm者，破裂风险较高，应积极考虑治疗；瘤壁不规则、有小囊泡的动脉瘤，提示血管壁存在局部薄弱点，破裂风险高；动脉瘤位于高风险部位，如前交通动脉、后交通动脉或椎基底动脉系统；患者有高血压、吸烟、家族史等破裂高危因素，即使动脉瘤较小，也建议积极治疗；动脉瘤增大趋势明显，如短时间内增大>2mm，提示血管壁结构不稳定，应考虑手术干预。

未破裂脑动脉瘤的治疗方式

显微外科夹闭术

这是传统的开颅手术方式，通过开颅暴露动脉瘤，用金属夹夹闭动脉瘤颈部，阻断其血流，防止破裂。

优点：治疗彻底，一旦夹闭成功，复发率极低；适用年轻患者及动脉瘤颈部较宽的情况。

缺点：需要开颅，创伤较大，恢复时间较长；导致周围神经血管损伤，影响大脑功能。

血管内介入栓塞术

通过股动脉穿刺，将微导管送入动脉瘤内，放入弹簧圈或支架，封堵血流，防止破裂。

优点：微创，不需要开颅，术后恢复快，适用于老年或体质较弱患者；适用于深部或难以夹闭的动脉瘤。

缺点：远期可能出现复发，需要定期复查，部分患者需要再次栓塞；术后可能出现血栓或动脉瘤再通的风险。

术后随访及日常管理

无论是选择手术、介入治疗还是随访，患者都需要注意日常管理，以降低破裂风险。控制血压，保持收缩压<140mmHg，避免血压波动；戒烟、限酒，减少对血管壁的损伤；避免剧烈运动或情绪激动，防止血压骤然升高；定期进行影像检查，手术或介入术后患者需每6～12个月随访，监测是否有复发或再通情况。

未破裂脑动脉瘤的处理需因人而异，既要权衡破裂风险，又要考虑治疗带来的风险。小动脉瘤且无高危因素者可以随访观察，而大动脉瘤或有破裂高风险者则应积极手术或介入治疗。科学评估、个体化治疗，是确保患者安全并降低脑卒中风险的关键。患者应在专业医生的指导下，制定最合适的治疗方案，确保长期健康。

（作者单位：广西崇左市人民医院）