撰文/曾玲

当心脏这架精密的“生命泵”出现不适时，心脏超声（又称心脏彩超）就像一位“透视眼”医生，能实时捕捉心脏跳动的每个细节。面对报告上密密麻麻的专业术语，患者往往一头雾水。本文将以“心脏解剖-功能评估-异常信号”为线索，为您搭建解读心脏超声报告的思维导图。

一、心脏结构篇：认识心脏的“四居室”

1. 心腔尺寸

LVEDD（左室舒张末期内径）：正常值男性＜55mm，女性＜50mm。评估左心室大小，增大可能提示扩张型心肌病或容量负荷过重。

IVSd（室间隔厚度）：正常值8～12mm。超过15mm需警惕肥厚型心肌病。

2. 瓣膜形态

二尖瓣（左房室瓣）：正常呈“M形”双峰曲线。

异常信号：SAM现象（收缩期前向运动）提示肥厚型梗阻性心肌病。

主动脉瓣：三叶式结构，开放呈“Y形”。

关键指标：AV Vmax（主动脉瓣血流峰值速度）＞4m/s提示重度狭窄。

3. 心房大小

LA（左房前后径）：正常值男性＜40mm，女性＜38mm。

临床关联：左房扩大常与房颤、二尖瓣病变互为因果。

4. 特殊结构

心包腔：正常可见少量液性暗区（＜5mm）。

警示：积液量＞20mm需紧急处理，可能引发心脏压塞。

二、功能评估篇：解码心脏的“泵血密码”

1. 收缩功能核心指标

EF值（射血分数）：正常值≥55%。

阶梯式解读：40%～54%，轻度下降（需关注心衰风险）；30%～39%，中度下降（活动明显受限）；＜30%，重度下降（需心脏移植评估）。

FS值（短轴缩短率）：正常值＞25%。

补充价值：与EF值联合评估，提高诊断准确性。

2. 舒张功能评估

E/A比值（二尖瓣口舒张期血流速度比）：正常值1～2。

异常提示：E/A＞2，左室舒张功能减退（常见于高血压心脏病）；E/A＜1，左室顺应性下降（见于限制性心肌病）。

3. 心室同步性

TDI（组织多普勒成像）：检测室间隔与左室侧壁运动延迟。

临床意义：延迟＞60ms提示心脏再同步化治疗（CRT）适应证。

三、血流动力学篇：捕捉异常的“涡流信号”

1. 瓣膜反流评估

反流面积法：轻度，＜4cm²；中度，4～8cm²；重度，＞8cm²。

反流束长度：主动脉瓣反流，束长＞2.5cm提示中重度反流。

2. 跨瓣压差计算

简化伯努利方程：ΔP=4V²（V为血流峰值速度）。

实例分析：肺动脉瓣Vmax=4.5m/s → 肺动脉高压（ΔP≈81mmHg）。

3. 分流速度鉴别

房间隔缺损（ASD）：分流速度通常＜1.5m/s（右向左分流时速度加快）。

室间隔缺损（VSD）：收缩期左向右分流速度常＞4m/s。

四、异常信号解读：警惕这些“危险标志”

1. 室壁运动异常

节段性室壁运动减弱：提示心肌缺血或梗死。

矛盾运动：室壁瘤特征性表现，需紧急手术评估。

2. 血栓影像

左心耳血栓：表现为不均质回声团块，CHADS₂评分≥2分需抗凝治疗。

心室附壁血栓：多见于心肌梗死后的心尖部，脱落风险高。

3. 先天性畸形

法洛四联症：超声可见室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚。

完全型大动脉转位：主动脉与肺动脉呈平行关系，而非正常交叉。

五、报告结论解码：医患沟通的关键

1. 结构异常类

二尖瓣脱垂（轻-中度反流）：需定期随访，重度反流需手术干预。

主动脉窦瘤破裂：紧急手术指征，常伴突发胸痛。

2. 功能评估类

EF 35%：左室收缩功能降低：需启动心衰标准化治疗。

E/e'＞14：左室充盈压升高：提示舒张性心衰可能。

3. 综合诊断类

扩张型心肌病改变：需排除病毒性心肌炎等继发因素。

心脏淀粉样变性可能：需结合心肌活检确诊。

六、患者的阅读指南

三看原则：看结论，优先关注报告最后的综合诊断；看数值，对照正常值范围理解偏差程度；看建议，遵循医嘱定期随访或进一步检查。

避免误区：单次指标异常≠确诊疾病；超声报告需结合心电图、心肌酶谱等综合解读。

特殊人群注意：运动员，静息EF值可能偏低（需负荷超声评估）；孕妇，妊娠中晚期心腔扩大属生理改变。

心脏超声报告就像心脏的“体检成绩单”，每个指标都在讲述心脏的工作状态。掌握这些解读密码，能帮助患者更好地与医生沟通，共同参与治疗决策。

（作者单位：河北省邯郸市华北医疗健康集团峰峰总医院）