撰文/周豆

心脏，这个人体最精密的“发动机”，当它因心力衰竭而动力不足时，每一滴水都可能成为压垮骆驼的最后一根稻草。临床数据显示，约70%的心衰急性发作与液体管理失控直接相关，而精准的“控水”策略能让患者再住院率降低40%。通过本文，我们从科学原理到实用技巧一起了解心衰患者如何“控水”。

一、心脏的“水危机”：为何心衰患者要控水？

心力衰竭的本质是心脏泵血功能衰退，导致血液在静脉系统淤积，引发水钠潴留。健康人的心脏如同高效的抽水机，每分钟可将5升血液泵入全身，而心衰患者的心脏可能只能完成1/3的工作量。此时，若摄入过量液体，就如同给本已超负荷运转的发动机强行注水，最终导致肺水肿、下肢水肿甚至心源性休克。

医学研究显示，当心衰患者24小时体重增加超过1千克时，体内液体潴留量已达1升，相当于在血管和肺泡中额外注入了两瓶矿泉水。这种“隐形积水”会直接压迫肺组织，导致患者夜间憋醒、平卧困难，严重时甚至需要急诊透析治疗。

二、精准控水“三板斧”：量、质、时的科学配比

1. 量体裁衣：个性化饮水方案

每日饮水量需根据NYHA心功能分级动态调整。

Ⅰ级患者：日常活动不受限，每日液体总量可控制在1800～2000毫升，相当于普通矿泉水瓶4瓶的量。

Ⅱ级患者：轻度活动即感乏力，需严格限制在1500毫升以内，建议使用250毫升刻度杯分6次饮用。

Ⅲ-Ⅳ级患者：即使静息状态下也有症状，需将液体量压缩至1000～1200毫升，夜间8点后禁止饮水。

特殊场景需灵活调整：夏季高温时，可在医生指导下每日增加200毫升含盐饮料；运动后建议用含钾运动饮料替代纯水，防止电解质紊乱。

2. 饮水革命：从“吨吨吨”到“滴滴答”

分时策略：将全天水量分为6～8个时段，每小时饮用30～50毫升，相当于每10分钟抿一小口。

水温控制：20～40℃的温开水最佳，冰水会刺激迷走神经引发心律失常，过热的水则可能加重心脏负担。

替代方案：当出现口干时，可尝试含冰块（每块不超过5克）、咀嚼无糖口香糖或使用柠檬水喷雾湿润口腔黏膜。

3. 隐形水雷：警惕食物中的“水分刺客”

高含水量食物：西瓜（92%）、椰子水（95%）、浓汤（90%以上）需严格控制，建议将水果含水量按50%折算。

烹饪技巧：采用“干烧法”制作食物，如用空气炸锅替代炖煮，每减少100毫升汤汁可节省80毫升液体摄入。

调味智慧：用柠檬汁、香草精替代食盐，既能满足味觉需求，又能减少因口渴引发的饮水冲动。

三、控水“黑科技”：让数据说话的智慧管理

1. 体重监测：比天气预报更准的预警系统

黄金时间：每日清晨排便后、空腹状态下，穿着相同衣物使用同一台体重秤测量。

警戒阈值：若3天内体重增加超过2千克，相当于体内多出2升液体，需立即启动“控水紧急预案”。

智能辅助：部分可穿戴设备已集成液体潴留监测功能，通过生物阻抗分析技术实现早期预警。

2. 出入量记录：打造专属的“水银行”

入量计算：饮水量+食物含水量（按重量折算，如100克米饭含水量约70克）。

出量评估：尿量（需使用带刻度的量杯）+显性出汗（浸透一件衬衫约200毫升）+大便含水量。

平衡目标：每日出量应比入量多300～500毫升，相当于每天“净支出”半瓶矿泉水。

3. 饮食革命：从“舌尖上的享受”到“营养计算”

钠盐攻坚战：将每日盐摄入量控制在3克以内。1克盐可潴留200毫升液体，腌制食品、外卖汤品等“隐形盐”需杜绝。

蛋白质优化：选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白，每千克体重摄入1.2克，既能满足营养需求，又可减少代谢废物的产生。

膳食纤维：每日摄入25～30克，通过燕麦、蔬菜等食物促进肠道蠕动，减少因便秘引发的液体潴留。

四、控水误区大扫除：这些“坑”千万别踩

误区一：“口渴才喝水”是危险信号。心衰患者口渴中枢已迟钝，当感到口渴时，体内可能已缺水500毫升以上。

误区二：“喝汤补营养”可能致命。一碗排骨汤的含水量高达95%，相当于直接饮用150毫升液体。

误区三：“利尿剂就是护身符”。过度依赖利尿剂会导致电解质紊乱，建议配合ACEI类药物协同治疗。

（作者单位：河北省晋州市人民医院）