撰文/田营营

食管破裂是一种严重威胁生命的胸部损伤，多由外伤、医源性操作失误或自发性因素（如剧烈呕吐）引发。术后恢复期是患者康复的关键阶段，但并发症风险较高，且出院后的居家护理直接影响预后质量。本文将系统阐述食管破裂术后并发症的观察要点及科学护理方法，帮助患者及家属建立全周期管理意识。

一、术后并发症的精准观察

1.感染性并发症的早期识别

纵隔感染：术后需每日监测体温变化，若出现持续性高热（＞38.5℃）、白细胞计数异常升高（＞12×10⁹/L），需警惕纵隔脓肿形成。观察颈部皮下气肿范围是否扩大，触诊时注意捻发感增强。

胸腔感染：定期评估胸腔引流液性状，正常引流液应为淡血性或清亮液体。若出现脓性分泌物、异味或引流量骤减（＜100ml/24h），提示可能存在脓胸或引流管堵塞。

切口感染：检查手术切口皮肤温度、红肿程度及渗液情况。术后3～5天为感染高发期，若发现敷料浸湿面积扩大、渗液呈黄绿色，需及时进行分泌物培养。

2.吻合口瘘的特异性表现

突发胸骨后剧痛、呼吸急促伴腥臭味分泌物，或引流液出现食物残渣，需高度怀疑吻合口瘘。术后第5～7天常规行碘水造影，若造影剂外溢至纵隔或胸腔即可确诊。CT三维重建可明确瘘口位置及感染范围。小瘘口（＜1cm）可通过禁食、胸腔闭式引流及营养支持自愈；大瘘口需急诊手术修补，术后采用带蒂肌瓣加固吻合口。

3.功能性并发症的监测

反流性食管炎：术后2周起评估患者夜间平卧时是否出现反酸、烧心症状。24小时pH监测若显示DeMeester评分＞14.72，需延长质子泵抑制剂使用时间。

食管狭窄：术后3个月通过胃镜观察吻合口直径，若狭窄率＞50%或出现进行性吞咽困难，需行球囊扩张术，每次扩张间隔2周，最多不超过3次。

呼吸功能障碍：术后早期指导患者进行呼吸功能训练，若肺活量＜预计值60%或血氧饱和度＜90%，需延长氧疗时间并加强呼吸道管理。

二、居家护理核心要点

1.渐进式饮食管理

术后1～4周：全肠外营养支持，逐步过渡至清流质（米汤、藕粉）。

术后5～8周：半流质饮食（粥、蛋羹），避免固体食物摩擦吻合口。

术后3个月后：软食为主，食物体积＜1cm³，进食后保持直立位30分钟。

禁用酒精类饮品，避免食用柑橘类水果、巧克力等降低食管下括约肌压力的食物。

2.切口与管道护理

每日用生理盐水清洁切口，碘伏消毒范围超过5cm。术后2周内避免淋浴，采用擦浴方式。若发现切口裂开（＞0.5cm），需立即用无菌敷料加压包扎并就医。居家期间若保留胃管或空肠营养管，需每日检查固定情况，避免扭曲打折。营养液输注前后用20ml温开水冲管，防止堵塞。

3.并发症预警与应急处理

突发胸痛放射至肩背部，伴呼吸急促、发绀，提示张力性气胸可能。引流液突然增多（＞500ml/24h）且呈血性，需警惕吻合口出血。

家庭急救包配置：包括无菌纱布、胶布、体温计、血氧仪及紧急联系卡。

4.心理与社会支持

术后抑郁发生率高达30%，建议采用正念减压疗法，每日进行15分钟腹式呼吸训练。术后3个月可逐步恢复轻体力工作，避免重体力劳动（提举＞5kg物体）。

三、长期随访与预防策略

1.定期复查计划

患者术后1、3、6、12个月进行胃镜检查，重点观察吻合口愈合质量。每年进行胸部CT平扫，评估纵隔结构及肺组织情况。

2.复发预防措施

饮食行为干预：建立进食记录表，控制单次进食量＜200ml，餐后2小时内避免平卧。

高危因素控制：戒除吸烟、饮酒习惯，积极治疗慢性咳嗽（FEV1/FVC＞70%为控制达标）。

四、结论

食管破裂术后管理需建立“医院－家庭”联动机制，通过精细化并发症观察、科学化居家护理及规范化长期随访，可显著降低再入院率（可降至8%以下）及病死率。患者及家属应掌握“三早”原则——早识别异常征象、早启动应急措施、早联系医疗团队，共同构建康复安全网。随着3D食管镜等新技术在术后随访中的应用，相信未来食管破裂的远期预后将得到进一步改善。

（作者单位：河北省保定市第一中心医院）