撰文/李文志

当一个人的肾脏因疾病而无法维持正常代谢时，他的生命便仿佛进入了倒计时。对于终末期肾病患者而言，透析虽然能延续生命，却无法完全替代肾脏的全部功能，也难以提供与健康人相近的生活质量。而肾脏移植，则为这类患者带来了真正的“重生”机会。肾脏移植不是“换个器官”那么简单，它的背后有着复杂的医学流程、技术挑战、伦理问题和长期管理。很多人对肾移植的认知仍停留在“有了肾源就能换”“换了就能恢复正常生活”的表层理解，但实际情况远不止于此。本文将带你系统了解肾脏移植从原理到实践的全过程，解读它作为“生命重启键”背后的希望与挑战。

肾移植，是为谁准备的

肾脏移植的主要适应证是终末期肾病，即肾功能下降至不足正常人的10%～15%，已无法维持体内水、电解质及代谢平衡。常见的导致终末期肾病的原因包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性多囊肾病、系统性红斑狼疮等。此阶段患者常面临长期透析、并发症频发、生活质量下降甚至生命威胁。而肾移植，正是为这部分人群提供的“功能替代”方式，它不同于透析的“部分维持”，而是通过植入一个新的健康肾脏，使患者真正恢复代谢调节能力，从而摆脱透析的束缚，恢复相对正常的生活状态。

肾移植是如何进行的

等待合适的肾源：目前肾源主要有两类，活体捐献和逝者捐献。无论哪种来源，必须满足组织配型、血型相容、交叉配型阴性等医学条件，才能降低术后排异风险。

评估受体条件：肾移植手术前，需对患者进行全方位评估，包括心肺功能、感染状态、肿瘤筛查、精神心理状况等。医生要确保患者术后能承受手术创伤及免疫抑制治疗。

进行手术植入：手术过程中，新肾并不会替换原有的两个病肾，而是另行植入在下腹部盆腔区域，并与患者的动脉、静脉和输尿管连接。通常手术需3～4小时，术后数小时内新肾即可开始产尿。

术后管理：移植只是开始

为了避免免疫系统攻击新肾，患者必须终身服用免疫抑制剂。这类药物可以抑制T细胞活性，防止排异，但同时也会降低身体整体免疫力，增加感染、肿瘤等风险。

定期复查：包括血肌酐、尿常规、药物浓度、免疫指标等，及时发现排异征兆。

精准用药：免疫抑制剂必须定时、定量服用，不可随意停药或减量。

防控感染：术后前几个月是感染高发期，要特别注意呼吸道、泌尿系统等感染预防。

健康生活方式：合理饮食、避免肥胖、戒烟限酒、预防高血压和糖尿病等，是延长肾移植存活时间的重要保障。

肾移植能带来多大改善

相比透析，移植后的患者通常能拥有更高的生活质量和自由度，更少的并发症和住院频率，更长的生存时间（成功移植后10年生存率可达70%以上），更强的劳动能力，部分人可恢复工作、学习，甚至生育功能。

但即使移植成功，新肾的寿命也并非永久。在最理想状态下，活体供肾可使用15～20年，逝者供肾平均存活期约为10年左右。一旦移植物功能衰竭，患者仍可能回到透析状态，或再次等待下一次移植机会。

伦理与现实的挑战仍在继续

肾源紧张：我国每年约有几十万人等待肾移植，而供体数量远远不足。随着器官捐献理念的逐步普及，这一情况正在改善，但供需矛盾依然突出。

经济与资源分配：虽然国家对移植手术和抗排异药物提供部分医保支持，但整体花费依旧不低，加之长期随访和用药需求，对患者家庭是长期压力。

患者依从性：部分移植者术后自感良好，擅自减药、停药，导致急性排异甚至失去移植物，教训极为惨痛。

肾脏移植是现代医学的重大成就之一，代表了人类对生命极限挑战的突破。它不仅延续了无数终末期肾病患者的生命，也让他们有机会重新拥有正常人的生活方式。但它的成功不只取决于技术，更取决于后续管理与长期坚持。对于患者而言，肾移植意味着一份新的希望，但也意味着肩上的一份责任。对社会而言，推动器官捐献、保障医疗资源公平、提高大众对移植医学的认知，仍是长期需要努力的方向。肾移植不是结束，而是一个新的开始。一场从身体到心理、从医学到伦理的长期旅程，需要我们带着尊重、理解和耐心，走得更远，也活得更好。

（作者单位：广西壮族自治区桂林市中西医结合医院）