撰文/唐晓静

青光眼是全球第二大致盲性眼病，其中最常见的类型就是原发性开角型青光眼（POAG）。它被称为“沉默的视力杀手”，没有疼痛、没有红肿，甚至早期几乎没有明显症状，却会在悄无声息中逐渐损伤视神经，最终导致不可逆的失明。幸运的是，随着医学科技的发展，近年来青光眼的治疗方式已经有了突破性进展。无论是药物、激光，还是手术治疗手段，都向着更加精准、安全、个体化的方向发展。本文将为大家梳理原发性开角型青光眼的最新治疗进展，帮助患者和家属了解更科学的诊治选择，把握视力保卫战的关键时机。

什么是原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼是一种慢性进展性视神经病变，其主要特点是眼压升高或眼压正常但视神经仍受损，导致视野逐渐缩小，最终可能完全失明。“开角型”指的是眼内的房角结构看似正常开放，但房水排出功能却受阻，导致眼内压（眼压）持续升高或波动过大，从而损伤视神经。其高危因素包括：年龄超过40岁、近视、高眼压家族史、糖尿病、高血压等。由于病情发展缓慢、初期无症状，很多人直到晚期才发现，已经造成不可逆的视力损伤。

治疗目标：不是治愈，而是“保住现有视力”

目前，青光眼尚无法治愈，但可通过治疗延缓或阻止其进展。治疗的核心目标是：控制眼压在安全范围内，保护视神经，防止视野进一步丧失。长期临床研究发现，只要在早期确诊，并坚持规范治疗，大多数青光眼患者是可以长期保有良好生活质量的。

药物治疗的新进展

药物仍然是大多数开角型青光眼患者的首选治疗方式。近年来，随着新型降眼压药物的问世，患者有了更多选择。

１.新一代降眼压药物

Rho激酶抑制剂：通过改善房水外流通道（小梁网—施莱姆管）来降眼压，是近年来青光眼药物中的重大突破。

NO（氮氧化物）供体类药物：如拉坦前列素，能双机制促进房水外流，疗效持久。

固定联合制剂：将两种不同机制药物合并在一个瓶中，提高依从性，减少使用次数。

２.个体化用药方案

通过眼压波动监测、药物反应评估、眼表耐受性测试等手段，医生可为患者制定更适合的个体化治疗方案，避免长期单一用药失效或不良反应。

激光治疗：微创、安全、恢复快

对于药物疗效不理想或不能耐受的患者，可选择激光治疗，尤其近年来的微脉冲激光技术更是安全性大大提升。

选择性激光小梁成形术（SLT）是一种无创、门诊即可完成的激光治疗方式，通过改善小梁网排水功能来降眼压。适用于初发患者，也可作为药物治疗的补充或替代。疗效可持续2～5年，部分患者可重复操作。微脉冲睫状体光凝术（MP-CPC）是一种新型激光疗法，通过抑制睫状体房水分泌降压，同时减少对周边组织的损伤，适合进展期或手术失败患者。激光治疗优点在于无需切口、操作快、并发症少、恢复期短，逐渐被推荐为早期治疗手段。

手术治疗的新选择：微创技术正在崛起

当药物和激光治疗效果不佳时，手术治疗成为控制眼压的最后防线。过去以传统滤过手术为主，但近年来微创青光眼手术逐步走进临床，被誉为“青光眼手术革命”。

微创青光眼手术（MIGS）是一类通过微小切口、极少组织破坏实现房水引流的手术方式，包括iStent、Hydrus微型支架植入；施莱姆管切开术；XEN引流管植入术等。MIGS适用于轻中度患者，术后恢复快，术后并发症少，越来越被纳入初期治疗路径中。传统滤过术与引流阀植入仍适用于晚期、高眼压控制困难患者，手术风险较高，但降压效果显著。术后需长期随访管理。

治疗之外：生活方式管理同样重要

除了医疗干预，良好的生活方式也对青光眼控制有积极意义：避免长期低头读书、用眼过度；控制血压波动，特别是夜间低血压；戒烟限酒，规律作息；定期复查眼压和视功能变化；遵医嘱，坚持长期用药和随访。

原发性开角型青光眼虽然难以治愈，但通过现代医学手段，尤其是新型药物、激光技术和微创手术的不断发展，患者已拥有越来越多的治疗选择。关键在于早发现、早治疗、长期管理。眼压不是唯一指标，视功能保护才是终极目标。青光眼治疗是一场“持久战”，只要科学规范、积极配合，大多数患者都可以长期维持视力，正常工作生活。

（作者单位：广西壮族自治区柳州市红十字会医院）