撰文/范旭

叶酸是一种水溶性维生素，属于维生素B族的物质，天然叶酸存在于绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花、甘蓝）、动物肝脏、肾脏、豆类及酵母中，但稳定性较差，易受阳光、高温和酸性环境的影响而发生氧化，长时间烹饪可被破坏，且吸收率约50%。目前临床应用的为合成叶酸，在数月或数年内可保持稳定，且吸收率可达85%。叶酸由6-甲基蝶啶、4-氨基苯甲酸和谷氨酸三部分构成，在肠道吸收后，通过肝内酶的作用，可变为具有活性的四氢叶酸直接被人体利用，参与人体内多种代谢反应。

叶酸缺乏的危害

叶酸缺乏多见于饮食结构不平衡，或叶酸利用和合成障碍者，包括老年人、嗜烟酒者、妊娠和哺乳期妇女、白血病患者。长期大剂量应用苯妥英钠、柳氮磺吡啶、糖皮质激素、抗肿瘤药、避孕药、镇痛药、抗惊厥药及磺胺类等，可使体内叶酸合成的途径被阻断，也会导致叶酸缺乏。而叶酸缺乏会导致多系统健康风险，主要有以下几点：

1.胎儿发育异常

（1）神经管缺陷：叶酸是胎儿神经管闭合的关键营养素，神经管形成的关键期在受孕后30～44天，叶酸缺乏会导致胎儿神经管闭合障碍，引发脊柱裂、无脑畸形等严重出生缺陷。

（2）其他先天缺陷：叶酸缺乏还与先天性心脏病、唇腭裂、唐氏综合征、肛门闭锁等出生缺陷有关。

（3）胎盘及母体并发症：叶酸不足会影响胎盘血管形成，导致胎盘早剥、胎儿宫内生长迟缓，同时增加孕妇子痫前期、早产和流产风险。

2.血液系统损害

（1）巨幼红细胞性贫血：叶酸是红细胞DNA合成的必需辅酶，缺乏时红细胞分裂受阻，形成畸形的巨幼红细胞，导致贫血。

（2）掩盖维生素B12缺乏：长期叶酸缺乏可能掩盖维生素B12缺乏引起的贫血症状，导致不可逆的神经损伤（如脊髓病变）。

3.心血管及代谢风险

（1）同型半胱氨酸升高：叶酸参与同型半胱氨酸代谢，缺乏会导致其水平升高，加速动脉粥样硬化斑块的病理进程，增加冠心病、脑卒中等心脑血管疾病风险。

（2）代谢紊乱：叶酸缺乏与胰岛素敏感性下降相关，可能加重糖尿病患者的血糖控制难度，并增加肥胖人群代谢综合征风险。

4.神经系统与精神健康

（1）认知功能障碍：叶酸参与神经递质（如5-羟色胺、多巴胺）的合成，缺乏可导致记忆力减退、注意力不集中，是老年人易致痴呆的原因之一。

（2）精神障碍：研究还发现，叶酸摄入减少可明显增加精神病的发生。

叶酸补充建议

对于亚临床缺乏人群，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况，而对于妊娠期女性等高风险及特殊群体，可进一步采取叶酸补充或强化食物等措施改善叶酸营养状况。

1.备孕及孕早期女性

（1）无高危因素的女性：建议自备孕前至少3个月或可能怀孕时每日补充叶酸0.4mg或0.8mg，持续至妊娠满3个月。

（2）夫妻一方患NTDs或既往生育NTDs患儿：建议自备孕前至少1个月或可能怀孕时每日补充叶酸4mg（国内剂型推荐5mg），持续至妊娠满3个月。

（3）高同型半胱氨酸血症（高Hcy）女性：建议每日至少补充叶酸5mg，需待Hcy水平降至正常后再受孕，并持续补充叶酸至妊娠满3个月。

（4）一、二级直系亲属有NTDS生育史的女性、先天缺陷人群（本人或家族有先天性脑积水、心脏病、唇腭裂、肢体或泌尿系统缺陷）、疾病风险人群（糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收障碍）、药物暴露高危人群（抗癫痫药物、免疫抑制剂、二甲双胍等）：建议自备孕前至少3个月或可能怀孕时每日补充叶酸0.8～1.0mg，持续至妊娠满3个月。

2.孕中晚期及哺乳期女性：推荐除摄入富含叶酸的食物外，每日补充叶酸0.4mg。

3.心血管疾病患者：仅针对合并高Hcy的心血管高危人群和高血压患者，建议每日补充叶酸0.8mg。

4.认知障碍患者：仅针对明确合并叶酸缺乏的认知障碍患者，建议每日补充叶酸0.8mg。

注意事项

1.除高风险及特殊群体，一般人群每日补充叶酸0.4～1.0mg为有效且安全剂量，长期超过1.0mg/d可能引发健康风险，如增加结直肠癌、前列腺癌等风险、掩盖维生素B12缺乏导致的贫血症状、加重神经系统退行性病变、抑制锌吸收、降低免疫力等。

2.恶性贫血或维生素 B12缺乏者，禁止单独补充叶酸，需与维生素B12联用，否则可能加重神经系统病变。

（作者单位：云南省昭通市妇幼保健院）