撰文／赵素霞

高血压作为最常见的慢性病之一，然而在用药管理过程中，患者常因认知偏差或行为习惯陷入误区，导致血压控制不佳甚至引发并发症。本文结合临床案例与权威指南，梳理高血压用药的常见误区，并提出科学管理策略。

一、高血压用药的常见误区

1.凭感觉用药：患者根据头晕、头痛等症状自行增减药量，症状缓解即停药。血压波动可能引发心脑血管事件，如脑卒中、心肌梗死。

2.不愿过早服药：认为“一旦服药就需终身用药”，拒绝早期干预。长期高血压加速靶器官损害，增加治疗难度。未控制的高血压患者，心脑血管事件风险增加3倍以上。

3.血压降得越快越好：追求快速降压，频繁更换药物或加大剂量。血压骤降可能导致头晕、乏力，甚至诱发脑缺血。降压需平稳，通常4～12周达标，避免过度治疗。

4.频繁换药：服用一种药物后血压未达标，立即更换其他药物。药物起效时间不同（如CCB类需2～4周），频繁换药影响疗效评估。建议单一药物疗效不佳时，可联合用药而非换药。

5.关注药物副作用：认为“是药三分毒”，拒绝服药或自行停药，然而未控制的高血压对靶器官的损害远大于药物副作用。建议定期监测肝肾功能，出现干咳、水肿等副作用时及时就医调整方案。

6.不注意药物相互作用：同时服用多种药物，未告知医生。某些药物（如非甾体抗炎药）可能降低降压药疗效，甚至引发肾损伤。

7.单纯依赖降压药：忽视生活方式干预，认为“吃药即可控制血压”，不良的生活方式（如高盐饮食、缺乏运动）抵消药物疗效。

8.不监测血压：服药后不测量血压，仅凭症状判断疗效，无法及时发现血压波动，延误治疗调整。建议家庭自测血压，每日早晚各1次，记录数据供医生参考。

二、高血压的正确用药管理

1.遵循个体化原则：依据年龄、性别、并发症（如糖尿病、肾病）等因素。老年患者优先选择长效降压药（如氨氯地平），合并糖尿病者需考虑药物对血糖的影响。

2.按时服药：使用药盒或手机提醒，固定时间服药，避免漏服。

3.定期监测血压：家庭自测血压每日早晚各1次，血压波动大时增加测量次数。家庭血压<135/85mmHg，动态血压监测夜间血压<120/70mmHg。

4.调整生活方式

饮食：低盐（每日<5克）、低脂、高钾（如香蕉、菠菜）。

运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。

戒烟限酒：完全戒烟，男性每日酒精摄入<25克，女性<15克。

5.定期复查：血压、心率、肝肾功能、血脂、血糖等，每3～6个月复查一次，病情变化时及时就诊。

6.避免药物相互作用：告知医生正在服用的所有药物，包括保健品和中药。

7.综合管理并发症

心脑血管保护：控制血压的同时，需关注血脂、血糖水平。

肾脏保护：定期检查尿微量白蛋白，早期发现肾损伤。

眼底检查：每年1次眼底检查，评估视网膜病变风险。

三、特殊人群的用药管理

1.老年高血压患者血压波动大，易发生体位性低血压。降压目标140/90mmHg以下，避免过度降压。

2.妊娠期高血压禁用ACEI/ARB类降压药（如卡托普利、缬沙坦），推荐拉贝洛尔、甲基多巴或硝苯地平。

3.合并痛风患者避免使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），推荐氯沙坦（兼有降尿酸作用）或CCB类（如氨氯地平）。

4.合并糖尿病肾病患者目标血压应<130/80mmHg，推荐ACEI/ARB类降压药，可延缓肾功能恶化。

四、结论

高血压管理需患者、家庭与医疗团队协同合作。患者要规避用药误区，遵循科学管理、调整生活方式并定期监测。药师承担教育职责，提升患者用药依从性。高血压虽无明显症状，但积极管理才能有效控制血压、降低风险，让生命长久健康。

（作者单位：河北省廊坊市京东誉美中西医结合肾病医院）