撰文/沈小棋

在肾病终末期的治疗画卷中，血液透析无疑是最为绚烂的一笔，它为无数患者点亮了生命的灯塔。而在这束生命之光的背后，血管通路——这条连接体内与体外透析机器的神秘纽带，正悄然发挥着不可估量的作用。本文旨在深入探讨透析用血管通路的多种类型，细致剖析它们的优缺点，为患者及家属提供一份清晰的选择指南，帮助他们在透析之路上走得更加稳健。

一、临时性血管通路：应急之选，迅速响应

在紧急情况下，患者需要立即启动血液透析时，临时性血管通路以其迅速、直接的特性，成为挽救生命的最佳选择。动静脉直接穿刺，这种最为直观的方法，通过医生精准的操作，直接在患者的动脉与静脉间搭建起一座生命桥梁。虽然操作简单快捷，能够在短时间内解决透析需求，但反复穿刺带来的疼痛和血管损伤，无疑为患者带来了额外的负担，因此它更适合作为短期或紧急情况下的临时解决方案。另一种临时性血管通路——中心静脉导管（CVC），则以其高效、便捷的特点，得到了广泛的应用。通过将导管巧妙地置入患者的深静脉（如颈内静脉、股静脉），CVC不仅能在短时间内构建起血液透析所需的血流通路，还能有效减少患者的痛苦。然而，长期留置CVC也会带来一系列问题，如血管损伤、感染及血栓形成等，因此，它更适合作为短期过渡方案，或用于无法建立其他类型血管通路的患者。

二、半永久性血管通路：兼顾长远，稳定之选

对于需要长期透析的患者而言，如何在满足透析需求的同时，尽可能减少血管损伤和并发症，是他们最为关心的问题。半永久性血管通路，特别是带隧道带涤纶套的中心静脉导管（TCC），应运而生，为这部分患者提供了近乎完美的解决方案。TCC的设计颇为巧妙，它将导管的一端牢牢固定在皮下组织，另一端则无缝连接至深静脉，这样的布局不仅显著降低了导管脱落和感染的风险，还极大地延长了导管的使用寿命。TCC的出现，无疑为患者带来了更多的便利和稳定性，使他们能够更加安心地接受透析治疗。然而，尽管TCC具有诸多优点，但仍然存在血栓形成、感染等潜在风险，因此，患者需要定期进行监测和维护，以确保其安全有效地发挥作用。

三、自体动静脉内瘘：金标准，长久陪伴

自体动静脉内瘘，被誉为永久性血管通路的金标准，其地位无可撼动。通过精细的外科手术，医生将患者自身的一条动脉和一条静脉巧妙地连接起来，形成一个全新的血流通道。这条通道不仅血流量充沛，完全能够满足长期透析的需求，而且使用寿命极长，并发症也相对较少。更重要的是，由于使用的是患者自身的血管，因此完全不存在排斥反应的风险，这使得自体动静脉内瘘成为许多患者的首选。然而，自体动静脉内瘘的建立并非易事，它要求患者具备较好的血管条件，手术本身也具有一定的风险。此外，术后患者还需要耐心等待一段时间，让新的血流通道逐渐成熟，才能正式开始透析。这一过程虽然漫长且充满挑战，但一旦内瘘成熟，它将成为患者最可靠的透析伙伴，陪伴他们走过漫长的透析之路。

四、人造血管移植物内瘘与移植血管内瘘：特殊需求，特殊选择

当患者的血管条件无法满足自体动静脉内瘘的建立要求时，人造血管移植物内瘘和移植血管内瘘便成为他们的救命稻草。人造血管移植物内瘘使用生物相容性材料制成，通过外科手术连接到患者的动脉和静脉之间，为患者提供了一种可行的替代方案。虽然其手术时间较短，不需要等待血管成熟，但仍然存在血栓形成、感染等风险，且使用寿命相对较短。而移植血管内瘘，则使用同种异体血管或人工血管作为移植材料，同样需要外科手术进行连接。尽管它能为那些无法建立其他类型血管通路的患者提供一线生机，但排斥反应、血栓形成等并发症的处理却更为复杂和困难。

五、结论

透析用血管通路的选择，是一场关于生命、安全与舒适度的权衡。患者及家属应与医生充分沟通，根据患者的具体情况和需求，综合考虑各种因素，做出最适合自己的选择。无论是临时性血管通路、半永久性血管通路，还是自体动静脉内瘘、人造血管移植物内瘘与移植血管内瘘，每一种类型都有其独特的优势和局限性。通过合理的选择和维护，这些血管通路将成为患者维持生命、享受高质量生活的坚实后盾。

（作者单位：广西壮族自治区北海市人民医院）