撰文／蒿振明

当肾结石引起剧烈疼痛、反复感染，或是保守治疗效果不佳时，手术干预就成了守护肾脏健康的关键防线。作为泌尿外科主治医师，我将为你揭开肾结石手术的神秘面纱，从手术类型到术后康复，一文讲透你需要知道的关键信息。

一、手术类型大盘点

1.体外冲击波碎石术（ESWL）

体外冲击波碎石术是一种非侵入性的治疗方法，通过体外产生的冲击波聚焦于结石部位，利用冲击波的能量将结石击碎成小块，最后随尿液排出体外。

2.输尿管软镜碎石取石术（URS）

输尿管软镜碎石取石术是通过人体自然腔道进行操作。医生会将一条柔软可弯曲的输尿管软镜，经尿道、膀胱插入输尿管，直至肾脏内找到结石。随后利用钬激光等设备将结石击碎成粉末状或小颗粒，再通过自然排尿将其排出体外。

3.经皮肾镜取石术（PCNL）

经皮肾镜取石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道将肾镜插入肾脏，找到结石后，利用激光、超声或气压弹道等碎石设备将结石击碎并取出。

4.腹腔镜或开放手术

腹腔镜手术是在腹部做几个小切口，通过腹腔镜器械进行操作；开放手术则是直接切开较大的创口进行操作。

二、术前准备：细节决定成败

1.全面检查：在手术前，患者需要进行一系列全面且细致的检查，包括血液检查、尿液检查、心电图、腹部超声、泌尿系统CT等。

2.控制基础疾病：如果患者患有高血压、心脏病等基础疾病，在手术前必须将病情控制稳定。如高血压患者需要按时服用降压药物，将血压控制在安全范围以下，以减少手术中出血的风险。

3.禁食禁水：为了防止在麻醉过程中出现呕吐、误吸等情况，患者在手术前需要严格禁食禁水。一般来说，术前8小时开始禁食固体食物，术前4～6小时开始禁水。

4.肠道准备：部分肾结石手术，可能需要进行肠道准备。患者在术前1～2天需要进食易消化的半流质或流质食物，减少肠道内的食物残渣。术前一晚可能会进行灌肠或口服泻药，降低术后感染率。

三、术后护理：康复的关键期

1.密切观察：监测生命体征，若体温持续＞38.5℃、血压骤降或心率＞100次/分，需警惕感染、出血等并发症，及时处理。尿液若呈淡粉色、鲜红、量多或有血凝块，可能出血；若浑浊、有絮状物或伴发热，可能感染，需立即报告医生。

2.留置导管护理：导尿管保持通畅，避免扭曲受压，每日用生理盐水清洁尿道口2次，换尿袋时严格无菌操作，引流不畅及时处理。肾造瘘管固定牢固防牵拉，造瘘口每日换敷料、保持清洁干燥，渗血渗液需观察并及时更换敷料。

3.饮食调整：术后1～2天胃肠功能未恢复，以流质/半流质食物为主，少量多餐防呕吐。胃肠功能恢复后，增加蛋白质、新鲜蔬果等，促进愈合。饮水要求每日≥2000毫升，多喝温水、淡茶，避免咖啡因、酒精，增加尿量排石防复发。

4.适度活动：血压平稳、疼痛轻时，术后1～2天床边站立、慢走，促进胃肠蠕动和血液循环。避免跳跃、深蹲等剧烈动作，防导管脱落或出血。1～3个月内（依术式而定）避免重体力劳动，可逐步增加散步、慢跑等活动。

5.支架管注意事项：部分手术需留置支架管1～3个月，遵医嘱调整。轻微血尿、腰胀、尿频多为正常，若血尿加重（鲜红/血凝块）、发热＞38℃或严重腰痛，需及时就医。避免憋尿、用力屏气，保持排尿通畅，减少腹压影响。

四、结石复发预防：别让“小石头”卷土重来

1.定期复查：术后1、3、6个月查泌尿系统超声或CT，之后每年1次。

2.调整生活方式：适当控制高钙食物；高草酸食物（如菠菜、苋菜）需先焯水，减少草酸吸收；限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，防止尿酸升高。每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），增强体质，预防结石沉积。

3.特殊情况用药：按医嘱规范用药，不得擅自增减药量，定期复查肝肾功能，监测副作用。

（作者单位：甘肃省白银市第一人民医院）