撰文/李虹颖

当我们的身体出现持续发热、莫名淤青、乏力消瘦时，很多人会以为是普通感冒或疲劳。然而，这些看似平常的症状背后，可能隐藏着一个凶险的“血液杀手”——急性白血病。据统计，我国每年新增白血病患者约8万人，其中急性白血病占70%以上。这种疾病起病急骤、进展迅猛，就像血液系统突然遭遇了一场“暴风骤雨”。

一、认识急性白血病：血液工厂的“叛乱”

我们的骨髓可以被看作是一座高度组织化的“血液工厂”，每天有序地生产各种血细胞。然而，急性白血病的发生就像是这座工厂发生了“恶性叛乱”——原本应该成熟为正常血细胞的幼稚细胞（即白血病细胞）突然失控增殖，迅速占据了骨髓空间。急性白血病的关键特征在于病情发展迅速，通常在数周至数月内迅速加重。同时，白血病细胞在骨髓中的比例超过20%，并抑制正常血液细胞的生成，导致正常造血功能受到严重影响。

二、急性白血病的两大类型

急性白血病根据恶性细胞的来源主要分为三类。首先，急性淋巴细胞白血病（ALL）起源于淋巴细胞系，通常多见于儿童，约占儿童白血病的80%，其治愈率相对较高。其次，急性髓系白血病（AML）起源于髓系细胞，成人患者较为常见，占成人急性白血病的80%，且老年人发病率较高。最后，还有一些特殊类型，包括急性早幼粒细胞白血病（APL）和混合表型急性白血病，它们具有不同的临床表现和治疗挑战。

三、警惕这些危险信号

急性白血病的症状主要源自两方面：正常血细胞减少和白血病细胞浸润。正常血细胞减少会表现为贫血（如面色苍白、乏力和头晕）、感染（如反复发热和难愈的口腔溃疡）以及出血（如皮肤瘀点、瘀斑和鼻血不止）。白血病细胞浸润则常表现为骨痛（尤其是胸骨和四肢骨）、淋巴结肿大、肝脾肿大、牙龈增生（特别是AML-M5型特征）以及睾丸无痛性肿大（见于ALL）。例如，32岁的王先生在连续三周低烧不退的情况下，刷牙时牙龈出血不止，小腿出现多处瘀斑，经检查发现白细胞数高达80×10⁹/L（正常范围为4～10），骨髓穿刺结果确诊为急性髓系白血病（AML）。

四、哪些因素可能诱发白血病

急性白血病的发病与多种因素相关，其中遗传因素、环境暴露和其他血液病的转化是主要的风险因素。首先，唐氏综合征等遗传疾病患者患白血病的风险较高，且家族中有白血病患者的个体，其风险增加2～4倍。其次，环境中的有害物质也可能导致白血病的发生，特别是苯及其衍生物（如装修污染）、电离辐射（如X射线和核辐射）以及某些化疗药物（如烷化剂）。此外，某些血液病如骨髓增生异常综合征（MDS）和骨髓增殖性肿瘤等，也可能转化为白血病。

五、确诊检查

急性白血病的诊断通常依赖于一系列检查。首先，血常规检查可以发现白细胞计数异常（可高可低），同时血红蛋白和血小板水平通常会降低，且可能出现幼稚细胞。骨髓穿刺是诊断的金标准，通过该检查不仅能明确白血病的类型，还能评估其危险度。除了这些基础检查，其他检查如腰穿查脑脊液，也用于评估是否存在中枢神经系统的侵犯，以便全面了解病情的范围和严重程度。

六、现代治疗：从化疗到靶向

急性白血病的治疗包括多种方法，具体治疗方案依据患者的病情和类型而定。化疗是最常见的治疗手段，其中诱导治疗旨在获得完全缓解，巩固强化治疗则用于清除残留病灶，某些类型的急性白血病（如ALL）还需要维持治疗。靶向治疗在不同类型的白血病中有不同的应用，例如，AML患者常使用FLT3抑制剂和IDH抑制剂，而ALL则采用CD19、CD22靶向药物治疗。对于急性早幼粒细胞白血病（APL），维A酸与砷剂联合使用，治愈率可超过90%。此外，造血干细胞移植（特别是异基因移植）被视为一种根治性手段，适用于中高危患者，但需要配型合适的供者。除了这些主要治疗方法，支持治疗也非常重要，包括输血支持、抗感染治疗和营养支持，以帮助患者度过治疗期间的困难。

随着医疗水平提高，急性白血病已从“不治之症”变为“可治之病”，重要的是抓住治疗时机——发病初期的1～2个月是黄金窗口期。当出现不明原因的血常规异常时，务必及时血液科就诊。早一天诊断，就多一分治愈希望。

（单位：南宁市第一人民医院，省市：广西壮族自治区南宁市）