撰文/施晓娜

清晨排尿时，你是否曾留意过马桶里的尿液？那些细密持久的泡沫，或许正在悄悄传递身体发出的健康警报。在医学领域，尿液一直被视为身体健康的“晴雨表”，而泡沫尿与蛋白尿更是其中极具代表性的信号，它们的出现，往往与肾脏健康息息相关。深入了解这些现象背后的奥秘，有助于我们及时发现潜在的肾脏危机，守护身体健康。

一、尿液中的“秘密语言”：泡沫尿与蛋白尿的本质

（一）泡沫尿：从表面张力看健康信号

正常尿液由95%水分和5%代谢废物组成，表面张力低，排尿时仅产生少量大而稀疏的泡沫，通常会在10分钟内消散。当尿液中蛋白质、葡萄糖或胆红素等大分子物质增多时，表面张力升高，会形成细密如啤酒沫、久置不散的泡沫，这便是泡沫尿。

生理性泡沫尿多由排尿方式、脱水、高蛋白饮食或剧烈运动引发，诱因去除后泡沫自行消失。若泡沫细密持久，并伴随眼睑或下肢水肿、尿频尿痛、尿液发红等症状，可能提示肾脏或全身性疾病，需及时就医。

（二）蛋白尿：肾脏滤过功能的“晴雨表”

健康肾脏如同精密的筛子，肾小球滤过膜阻止大分子蛋白质进入尿液，肾小管重吸收微量蛋白，故正常尿液蛋白含量极低。当肾小球滤过膜受损或肾小管重吸收功能异常时，蛋白质漏入尿液，形成蛋白尿。

检测方法有：尿常规（初筛手段）——“尿蛋白+”提示需进一步检查。24小时尿蛋白定量（金标准）>150mg/天即为蛋白尿阳性，>3.5g/天为大量蛋白尿常见肾病综合征。

二、引发泡沫尿与蛋白尿的“幕后黑手”

（一）疾病因素：肾脏与全身系统的“蝴蝶效应”

１.肾脏原发性疾病

肾小球肾炎：感染或自身免疫紊乱导致免疫复合物沉积滤过膜，引发炎症，破坏滤过屏障，出现泡沫尿、水肿，尿常规可见“尿蛋白+”。

肾病综合征：滤过膜严重损伤，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，尿液泡沫细密如洗衣粉水。

糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球血管，早期出现微量白蛋白尿，晚期进展为大量蛋白尿，伴多饮多尿、血糖失控。

高血压肾损害：持续高血压升高肾小球内压力，导致滤过膜损伤，表现为夜尿频多、血压难控，尿蛋白随病情加重逐渐升高。

２.全身性疾病累及肾脏

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜，自身抗体与抗原形成复合物沉积肾脏，引发炎症和蛋白尿，可伴随皮疹、关节痛。

代谢性疾病：多发性骨髓瘤产生异常轻链蛋白，分子结构特殊无法被肾小管重吸收，导致蛋白尿；痛风患者尿酸结晶损伤肾小管，也可引发蛋白尿。

感染与肿瘤：尿路感染因炎症分泌物增多引发泡沫尿，伴尿频尿痛；尿路肿瘤可能出现无痛性血尿或蛋白尿，中老年人群需警惕。

（二）非疾病因素：短暂的“虚惊一场”

生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、冷水浴后，肾脏血流动力学改变，出现一过性蛋白尿，24小时定量<1g，休息后可自行恢复。

直立性蛋白尿：常见于瘦高青少年，久站后肾静脉受压，卧位时消失，成年后多自愈，无需特殊治疗。

药物与饮食影响：长期高蛋白饮食可使尿蛋白短暂升高；阿司匹林、布洛芬等药物可能干扰尿检结果，导致假阳性。

三、泡沫尿与蛋白尿背后的肾脏危机

（一）肾脏损伤的“恶性循环”

持续蛋白尿会加速肾脏纤维化进程：蛋白质在肾小管内积聚，激活炎症细胞释放细胞因子，引发肾小管上皮细胞损伤和肾小球硬化，若不及时干预，最终可能发展为尿毒症，需依赖透析或肾移植。

（二）全身健康的“连锁反应”

心血管风险激增：蛋白尿反映全身血管内皮损伤，低蛋白血症引发水肿和高脂血症，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中风险。

代谢与免疫失衡：肾脏调节水盐代谢功能障碍，可导致水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒；蛋白质丢失还会引发免疫力下降、营养不良，儿童生长发育受阻，成年人易反复感染。

药物代谢异常：肾功能下降影响药物排泄，增加解热镇痛药、抗生素等肾毒性药物的蓄积风险，形成“用药－肾损伤”的恶性循环。

四、早期发现与及时干预：守护肾脏健康

（一）精准筛查：捕捉早期蛛丝马迹

观察尿液特征：留意泡沫状态（细密持久需警惕）、颜色（茶色或红色提示血尿）、尿量（每日>3000ml或<400ml为异常）。

高危人群重点监测：高血压、糖尿病、肾病家族史、长期服药、肥胖人群，建议每3～6个月检查尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值和肾功能。

留尿规范：尿常规取晨尿中段，1小时内送检；24小时尿蛋白定量需从早7点排空膀胱后开始收集，至次日早7点所有尿液，记录总量并混匀后送检。

（二）分层治疗：从病因到症状的全链条管理

糖尿病、高血压：严格控糖、降压，首选贝那普利、氯沙坦等ACEI/ARB类药物降低肾小球内压力，减少蛋白尿。

自身免疫性疾病：如膜性肾病可使用CD20单抗（利妥昔单抗）靶向清除异常B细胞，减少自身抗体生成，相比传统激素+环磷酰胺方案，副作用更低、复发率减少50%。

免疫抑制治疗：轻度蛋白尿以控制基础病为主；中重度蛋白尿需肾穿刺明确病理类型，可能使用糖皮质激素或免疫抑制剂，但需监测感染、血糖升高等副作用。

对症支持治疗：水肿患者限盐，使用利尿剂；低蛋白血症者补充优质蛋白，以鸡蛋、牛奶、鱼肉为主，避免植物蛋白加重肾脏负担。

（三）生活方式干预：构筑肾脏保护防线

１.饮食原则

低盐：每日<5g，减少或不吃腌制食品，减少使用酱油等高钠调料。

低脂：限制饱和脂肪和反式脂肪，降低肾小球硬化风险。

控糖：避免高糖饮料，减少晚期糖基化终末产物生成，降低肾脏氧化损伤。

２.运动与作息：每周150分钟中等强度运动，维持BMI在18.5～24kg/m2的范围内；避免熬夜和过度劳累，保证每日7～8小时睡眠，戒烟、限饮酒。

３.避免肾毒性物质：慎用非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中药，如需用药需咨询肾科医生。

肾脏是默默工作的“净化工厂”，泡沫尿和蛋白尿是其最直接的健康警报。生理性因素无需过度焦虑，但病理性信号必须及时捕捉。通过定期体检、科学饮食、规范治疗，我们能有效阻断肾脏损伤的进程，避免“小泡沫”演变为“大危机”。

（单位：深圳市第三人民医院，省市：广东省深圳市）