撰文/聂力宏

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床问题之一，约60%的足月儿和80%的早产儿会出现黄疸。其核心机制是胆红素代谢异常导致血液中未结合胆红素升高，沉积于皮肤、黏膜和巩膜，引发皮肤黄染。轻中度黄疸通常无害，但严重高胆红素血症可能引发胆红素脑病，造成不可逆神经损伤。因此，科学认知黄疸、规范监测与干预是每位新手爸妈的必修课。本文将揭秘胆红素的“来龙去脉”，系统阐述黄疸的成因、危害、监测方法及家庭护理要点，助力宝宝平稳度过黄疸期。

一、胆红素的“前世今生”：黄疸的生理与病理基础

1. 胆红素生成与代谢

胎儿期红细胞寿命短，出生后红细胞破坏增加，释放大量血红蛋白，经肝脏转化为未结合胆红素。未结合胆红素经白蛋白运输至肝脏，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，通过胆汁排入肠道，部分经肠道菌群还原为尿胆原，随粪便排出。

2. 新生儿黄疸的特殊诱因

生理性黄疸：出生后2～3天出现，4～5天达高峰，7～10天消退，与新生儿肝脏处理胆红素能力不足有关。

病理性黄疸：24小时内出现，或持续＞2周，或退而复现，常见原因包括：溶血性疾病如母婴血型不合（Rh/ABO溶血）、G6PD缺乏症；感染如新生儿肝炎、败血症等；先天性疾病如先天性甲状腺功能减低症、胆道闭锁。

二、黄疸的危害：从皮肤黄染到神经损伤

1. 轻度黄疸：皮肤黄染，通常无症状，监测胆红素水平即可。

2. 重度黄疸：胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）时，未结合胆红素可能透过血脑屏障，引发胆红素脑病，表现为：急性期嗜睡、拒奶、肌张力减退、吸吮反射减弱；慢性期手足徐动、眼球运动障碍、听力损失、牙釉质发育不良（核黄疸四联征）。

三、黄疸的监测与诊断：精准评估是关键

1. 经皮胆红素测定（TcB）

使用黄疸仪无创测量前额、胸骨、足跟皮肤胆红素值，能够快速筛查，但需结合日龄、胎龄、高危因素综合判断。

2. 血清总胆红素（TSB）测定

TcB接近干预阈值、早产儿、存在高危因素时进行测定；同时检测网织红细胞计数、血型、Coombs试验、甲状腺功能等，明确病因。

3. 高危因素评估

出生24小时内出现黄疸，胎龄＜38周、低出生体重儿，母婴血型不合、G6PD缺乏症家族史、母乳喂养不足。

四、黄疸的治疗：从光疗到换血

1. 光疗

特定波长（450～460nm）蓝光将未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁、尿液排出。单面光疗、双面光疗或光纤毯，需裸露皮肤、佩戴眼罩保护眼睛。副作用为发热、腹泻、皮疹（通常比较轻微，停光疗后可缓解）。

2. 换血疗法

指征：严重溶血、已确诊急性胆红素脑病、TSB＞428μmol/L（25mg/dl）。

操作：通过外周动静脉同步换血，置换出血中致敏红细胞及胆红素。

3. 药物治疗

丙种球蛋白：阻断溶血过程，用于母婴血型不合溶血病。

白蛋白：增加白蛋白与胆红素结合，减少游离胆红素，用于TSB接近换血阈值时。

五、家庭护理：科学照护促进黄疸消退

1. 母乳喂养优化

频次：每日哺乳8～12次，刺激肠蠕动，减少肠肝循环。

补充喂养：若母乳不足，可添加配方奶，确保每日排便2～3次。

2. 日光浴辅助

上午10点前、下午4点后，暴露四肢、背部于散射阳光下，每次15～20分钟，避免直射眼睛。仅适用于轻度黄疸，不可替代光疗。

3. 观察与记录

皮肤黄染范围从面部向下蔓延至躯干、四肢、手足心时需警惕。嗜睡、拒奶、尖叫、抽搐为就医指征。

六、结语

新生儿黄疸是胆红素代谢的“成长烦恼”，科学认知、精准监测、规范干预是保障宝宝健康的关键。新手爸妈需掌握黄疸的基本知识，学会观察皮肤黄染变化，确保母乳喂养充足，定期监测胆红素水平。面对病理性黄疸，及时就医、配合光疗或换血治疗，可最大限度避免胆红素脑病的发生。黄疸虽常见，但不可轻视，用知识武装自己，守护宝宝健康。

（单位：平乡县人民医院，省市：河北省邢台市）