撰文/苏昊然

脑动脉瘤被称为“血管里的不定时炸弹”，因其破裂风险高、致死致残率强，成为威胁中老年人健康的隐形杀手。数据显示，我国脑动脉瘤发病率约为7%，但公众对其认知率不足10%。本文将揭示脑动脉瘤的成因、高危信号及筛查手段，帮助高危人群实现早发现、早干预。

一、脑动脉瘤：血管壁上的“气球样膨出”

1. 定义与解剖学基础

脑动脉瘤并非传统意义上的“肿瘤”，而是脑动脉血管壁因先天缺陷或后天损伤导致的局限性异常扩张。当动脉壁中层弹性纤维断裂，在血流冲击下形成“气球样”膨出，瘤体壁薄如蝉翼，仅由内弹力层和纤维组织构成。

2. 高危因素解析

先天因素：遗传性结缔组织病（如马凡综合征）、家族史者风险升高3倍～5倍。

后天诱因：高血压、吸烟、动脉硬化是三大可控危险因素。研究显示，吸烟者动脉瘤破裂风险增加2倍，高血压患者破裂风险提升40%。

解剖弱点：90%的动脉瘤位于脑动脉“分叉部”，如颈内动脉虹吸段、大脑前动脉A1段，此处血流动力学复杂，血管壁承受压力最大。

二、从“沉默潜伏”到“致命破裂”：症状演变

1. 未破裂期：隐匿的威胁

85%的小型动脉瘤（直径＜5mm）无任何症状，仅在体检时偶然发现。当瘤体增大压迫邻近神经时，可能出现：

视觉障碍：动眼神经受压导致眼睑下垂、瞳孔散大（后交通动脉瘤典型表现）。

头痛预警：慢性头痛发生率约30%，需与偏头痛鉴别。

2. 破裂期：突发性生命危机

动脉瘤破裂时，血液涌入蛛网膜下腔引发剧烈反应：

雷击样头痛：突发爆炸样头痛，常被描述为“一生中最剧烈的头痛”。

脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性，提示脑膜受刺激。

意识障碍：15%患者直接昏迷，30%在24小时内因血管痉挛导致病情恶化。

三、精准筛查：拆解“炸弹”的关键

1. 影像学检查“三剑客”

CT血管造影（CTA）：首选筛查工具，可检出3mm以上动脉瘤，敏感度达95%。

磁共振血管造影（MRA）：无辐射、无需造影剂，适合肾功能不全患者。

数字减影血管造影（DSA）：诊断“金标准”，能清晰显示瘤体形态、载瘤动脉关系。

2. 高危人群筛查策略

必查人群：有动脉瘤家族史、多囊肾病史、吸烟史者建议从35岁起每年筛查。

机会性筛查：因其他疾病接受头颅CT/MRI时，建议加扫血管成像序列。

监测频率：未破裂动脉瘤每年复查DSA，稳定者可延长至2～3年。

四、未破裂动脉瘤的管理：主动干预还是观察等待

1. 手术干预指征

高危形态：瘤体＞7mm、形态不规则（子囊形成）、生长速度＞2mm/年。

症状性动脉瘤：已出现压迫症状或既往破裂史。

特殊人群：计划妊娠女性、从事高空作业等高风险职业者。

2. 治疗方式选择

开颅夹闭术：通过动脉瘤颈夹闭阻断血流，适合前循环动脉瘤。

血管内介入：弹簧圈栓塞术创伤小，术后恢复快，但费用较高。

新型材料应用：血流导向装置（如Pipeline密网支架）可改变瘤颈血流动力学，促进瘤体血栓化。

五、结语

脑动脉瘤的防控需构建“三级预防体系”：一级预防控制高血压、戒烟限酒；二级预防通过精准筛查实现早诊早治；三级预防优化手术方案降低致残率。记住，这颗“不定时炸弹”并非不可防，定期进行血管检查、控制危险因素、及时临床干预，完全可以将其风险降至最低。

（单位：围场满族蒙古族自治县医院，省市：河北省承德市）