撰文/赵国霞

脑卒中是全球第二大、我国首位致死致残性疾病，约70%的存活者遗留不同程度的功能障碍。恢复期（发病后1周至1年）是神经功能重塑的关键阶段，家庭作为主要康复场所，其护理质量直接影响患者的生活自理能力与社会参与度。本文系统阐述家庭康复护理的核心要点，涵盖功能训练、环境改造、心理支持及并发症预防四大维度，为照护者提供科学指导。

一、早期康复介入原则

1.1 康复时机选择

超早期康复：生命体征稳定后48小时即可启动被动关节活动，避免长期卧床导致废用综合征。

阶段性推进：软瘫期（1～3周）以维持关节活动度为主，痉挛期（2～12周）需抑制异常肌张力，恢复期（3个月后）强化主动运动控制。

1.2 神经可塑性利用

任务导向性训练：通过重复性动作（如抓握－释放）激活运动皮层重组，每日训练时间需≥30分钟。

多感官刺激：结合触觉（毛刷刺激）、听觉（指令强化）提高神经回路连接效率。

二、家庭康复训练实施要点

2.1 运动功能训练

被动运动：家属辅助完成各关节全范围活动，顺序为肩－肘－腕－指－髋－膝－踝，每日2次，每次5分钟。

主动运动：引导患者进行桥式运动（仰卧抬臀）、坐位平衡训练，逐步过渡到站立位重心转移。

2.2 语言与认知训练

发音练习：从单音节（啊-哦）到短语复述，配合口型示范与镜像疗法。

注意力训练：使用数字排序、物品分类等任务改善执行功能，每日训练量逐步增加至20分钟。

2.3 日常生活能力（ADL）训练

进食训练：选用防滑碗具与加粗餐具，从健侧手辅助患侧手完成舀取动作。

穿脱衣物：选择开襟前扣式上衣，遵循“先穿患侧、后脱患侧”原则，配合坐位稳定训练。

三、家庭环境与安全护理

3.1 物理环境改造

防跌倒设计：卫生间安装L型扶手（高度85cm），卧室至卫生间通路宽度≥90cm，地面去除地毯等易滑物。

辅助器具适配：根据患者身高配置四脚手杖（高度=腕横纹至地面距离+5cm），轮椅选择可调节扶手与脚踏板的型号。

3.2 并发症预防

压疮管理：每2小时翻身一次，使用水垫或气垫床，重点观察骶尾部、足跟部皮肤状况。

呼吸功能维护：每日进行腹式呼吸训练（吸气4秒－屏息2秒－呼气6秒），配合有效咳嗽练习预防肺部感染。

四、心理支持与情绪管理

4.1 患者心理干预

情绪识别：关注抑郁（持续兴趣减退）、焦虑（过度担心复发）的早期信号，使用PHQ-9抑郁量表每月筛查。

正向激励：采用“小步子成功法”，对完成穿衣、进食等动作及时给予具体表扬，如“今天自己系纽扣的速度更快了”。

4.2 家属支持网络构建

照护者培训：通过视频示范学习良肢位摆放（患侧卧位时肩关节前伸90°）、痉挛处理（冰敷肱二头肌降低肌张力）等技能。

压力管理：建立家属互助小组，每2周进行1次线下交流，分享应对患者情绪波动、康复瓶颈期的经验。

五、定期随访与专业衔接

5.1 康复进度评估

量化指标：每月使用Fugl-Meyer量表（运动功能）、Barthel指数（ADL能力）进行评估，记录进步幅度。

设备调整：根据肌力恢复情况（如握力≥10kg）逐步升级训练器具，从沙袋（1kg）过渡至弹力带抗阻训练。

5.2 多学科团队协作

康复科随访：每3个月进行专业评估，调整训练方案，重点关注异常运动模式（如划圈步态）的纠正。

远程指导：利用可穿戴设备（如步态分析仪）上传数据，获取康复师的实时动作指导。

六、结语

脑卒中恢复期家庭护理需遵循“早介入、分阶段、多维度”原则，通过科学训练促进神经功能重塑，结合环境改造与心理支持构建康复生态。家属应成为“康复协调员”，既要掌握基础护理技能，又要学会与专业团队有效协作。通过持续6～12个月的家庭康复，约40%的患者可实现生活基本自理，显著降低致残率，最终实现从“存活”到“生活”的质变。

（单位：阜平县史家寨中心卫生院，省市：河北省保定市）