撰文/李康

当高血压和冠心病同时找上患者，许多患者会陷入不知所措的状态，纠结到底该吃哪种降压药，选错降压药可能使病情变得更加糟糕，选对降压药却能够获得“一箭双雕”治疗效果，今天就来聊一聊高血压合并冠心病时怎样科学选择降压药。

降压药选择的四大黄金原则平稳降压。血压出现忽高忽低的情况对血管伤害非常大，理想状态下的降压药应当能够24小时平稳控制住血压，从而避免血压出现大幅度的波动，这就如同开车的时候频繁进行急刹车和急加速会损伤汽车一样，血压波动也会加速血管老化以及让斑块变得不稳定。保护心脏。选择具备心脏保护作用的降压药十分关键，这类药物不但能够降低血压，还可减轻心脏所承受的负担，进而延缓心脏结构与功能的恶化情况。兼顾其他风险因素。不少患者除了患有高血压和冠心病之外，还可能同时伴有糖尿病、高血脂等其他疾病，选药的时候需要综合进行考虑，要挑选能够同时控制多种危险因素的药物。不同类型降压药的优缺点与适用人群血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（1）代表药物：ACEI类如卡托普利、依那普利；ARB类如氯沙坦、缬沙坦。

（2）作用机制：通过抑制肾素－血管紧张素系统，扩张血管，降低血压，同时减少心脏和血管的重构，保护心脏和肾脏。

（3）适用人群：尤其适合高血压合并冠心病、心力衰竭、糖尿病肾病的患者。

（4）注意事项：ACEI类药物可能会引起干咳的副作用，如果无法耐受，可以换成ARB类药物。少数患者服用这两类药物可能会出现血钾升高，需要定期复查血钾。

（二）β受体阻滞剂

（1）代表药物：美托洛尔、比索洛尔。

（2）作用机制：通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心脏的耗氧量，同时降低血

（3）适用人群：特别适合高血压合并冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭的患者。因为这类药物能降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作，改善心脏功能。

（4）注意事项：哮喘患者、严重心动过缓患者禁用；长期服用后不能突然停药，否则可能引发血压反跳、心绞痛加重等不良反应。

（三）钙通道阻滞剂（CCB）

（1）代表药物：硝苯地平缓释片、氨氯地平。

（2）作用机制：通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。

（3）适用人群：适合大多数高血压患者，尤其是老年高血压、高血压合并稳定性心绞痛的患者。

（4）注意事项：可能会引起面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生等副作用。如果出现脚踝水肿，可以在医生指导下联合使用小剂量利尿剂缓解症状。

（四）利尿剂

（1）代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺。

（2）作用机制：通过促进肾脏排尿，减少体内钠和水的潴留，降低血容量，从而降低血压。

（3）适用人群：适合老年高血压、高血压合并心力衰竭、水肿的患者，常与其他降压药联合使用，增强降压效果。

（4）注意事项：长期使用可能会引起低钾血症，导致乏力、心律失常等症状，需要定期复查血钾，必要时补充钾剂。

三、联合用药：1+1>2的降压策略

很多高血压合并冠心病的患者进行单药治疗，通常难以达到理想的降压效果，此时联合使用两种或以上不同作用机制的降压药，能够在增强降压效果的同时减少每种药物剂量，进而降低副作用的发生风险。例如ACEI或ARB联合利尿剂，既能增强降压效果又能减少利尿剂引发的低钾血症，β受体阻滞剂联合CCB，既能有效降低血压又能相互抵消彼此引起的心率变化，不过联合用药必须在医生的专业指导下开展，要避免自行随意搭配药物。

高血压合并冠心病的降压药选择是一门科学，需要医生根据患者的具体情况，综合考虑多种因素后制定方案。

（单位：新疆生产建设兵团第五师医院，省市：新疆维吾尔自治区博乐市）