撰文／李莲香

支气管扩张是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特征是支气管壁因感染或其他原因而不可逆地扩张，导致黏膜纤毛功能受损、排痰困难、易感感染，形成一个长期、慢性的炎症循环。其中，咳嗽、咳痰和反复咳血是最典型的临床表现。不少患者因反复咳血而恐慌，甚至认为这就是肺癌的前兆。实际上，支气管扩张所致的咳血是一种慢性炎症过程中的并发症，但长期反复咳血，若处理不当，不仅影响生活质量，还可能造成贫血、气虚，甚至诱发严重出血风险。因此，科学认知咳血背后的机制，合理选择治疗方法，尤为关键。

咳血：支扩的一个“慢性伤口”

支气管扩张导致的咳血，来源于病变部位支气管内膜的慢性充血、毛细血管破裂。由于支气管壁长期受炎症刺激，血管壁变薄、脆弱，加之痰液聚积、剧烈咳嗽，就容易引起出血。一些患者表现为痰中带血丝，也有些人是鲜红色血液随痰喷出，有时量多达几十毫升甚至上百毫升。气候变化、劳累过度、情绪波动、饮食辛辣，以及合并感染等都可能成为诱因，导致旧病复发。单纯“止血”并不能解决问题，关键在于同时控制炎症、疏通气道、调理体质，从根本上改善肺络的破损和瘀血状态。

中医怎么看支扩咳血

在中医看来，支气管扩张属“咳血”“肺痿”“肺痈”等范畴，其核心病机为“虚实夹杂”：实为痰热瘀阻、肺络损伤，虚为肺脾气虚、阴虚火旺。长期反复咳血，往往夹杂瘀血不去，新血又来，导致络破血出、久咳不愈。

实证型：痰热壅肺，瘀阻络脉

此类患者多表现为急性发作期，咳嗽剧烈，痰黄黏稠或脓痰夹血，伴有发热、口干、咽痛、胸闷气促。中医认为这是“热灼肺络，迫血妄行”。治疗当以清热化痰、凉血止血为主，常选用如清金化痰汤合十灰散加减，药用黄芩、知母、桑白皮、牡丹皮、藕节、白茅根等，兼以活血化瘀药物如丹参、赤芍，帮助疏通瘀阻。

虚证型：肺气不足，脾虚不摄血

多见于病程较长、体质较差的老年患者。咳嗽无力，痰白清稀，血色淡红，常伴倦怠乏力、纳差便溏、出汗、面色苍白等症。这是“肺气虚不能摄血”“脾虚生湿致痰”的表现。治疗应以益气固表、健脾止血为主，可选用归脾汤加减，常用药有人参、黄芪、白术、茯苓、当归、炙甘草、仙鹤草、乌梅等，以固本培元、增强抵抗力。

瘀阻型：瘀血未清，新血夹瘀

部分患者虽未见明显感染征象，但咳血反复不止，量少色暗，呈咖啡色或夹有血块。这是瘀血阻肺络，络破血出的结果。中医称之为“瘀阻肺络型”，治疗当以活血化瘀、止血为主，方可“通则不痛、通则不出血”，常用方剂如血府逐瘀汤、丹参饮等，药选桃仁、红花、丹参、川芎、三七等，既止血又不留瘀。

除药物外，中医综合调理手段也值得重视

针灸：选取肺俞、膈俞、足三里、合谷等穴位，通过调气活血、止咳平喘，辅助改善肺部微循环。

艾灸：温阳益气，适用于气虚型反复咳血患者，能有效提升肺脾功能，减少寒邪诱发。

中药雾化吸入：利用药物直接作用于呼吸道，清痰化瘀、消炎止血，适合痰黏难咳者。

生活调护，是防止咳血反复的关键

合理饮食：避免辛辣、油腻、鱼蟹等助火动血之品；平时多吃滋阴润肺、健脾化痰的食物，如百合、山药、银耳、莲子、南瓜。

调节情绪：情绪波动，尤其是怒气内郁，容易伤肝动血，加重咳血，应保持情志舒畅。

适度锻炼：选择太极、八段锦、缓步等柔和运动，既增强肺功能，又避免剧烈运动诱发咳血。

规律作息：充足睡眠可促进气血生化，有利于肺络修复。

支气管扩张引发的反复咳血，不应仅仅依赖止血药物，更需要深入理解病机，从肺脾功能、气血运行、痰热瘀结等多方面进行综合调理。中医治疗在这方面提供了个体化、整体性、可持续的解决方案，尤其适合体质虚弱、反复发作、久治不愈的患者。止血不是终点，调血、补气、化瘀、养肺才是治本之道。对于支扩患者而言，中医的“辨证止血、扶正固本”思路，不仅能缓解症状，更有助于改善体质、减少复发、恢复生活质量。如果你或你的家人正被咳血困扰，不妨咨询专业中医师，找到适合自身的调养方案，走上一条更稳妥、根本的康复之路。

（单位：灵山县中医医院，省市：广西壮族自治区钦州市）