撰文/程建容

甲状腺位于人体颈部正中，形似蝴蝶，是重要的内分泌器官，负责分泌甲状腺激素，调节机体的新陈代谢。围绕手术全过程（术前、术中、术后）的精细化护理，对于保障手术安全、减少术后并发症、加速患者康复具有至关重要的意义。本文将系统阐述甲状腺肿瘤手术各阶段的护理要点。

一、 术前护理：奠定成功基石

术前护理的目标是使患者在身心两方面均达到最佳状态，平稳地迎接手术。

（1）心理护理与健康教育：多数患者对“颈部手术”心存恐惧，担忧手术风险、术后疤痕以及影响发声功能。护理人员应主动沟通，用通俗的语言解释手术的必要性、流程及安全性，介绍主刀医生的专业资质，减轻其焦虑。同时，告知患者术后可能会有声音嘶哑、吞咽疼痛等暂时性不适，使其有充分的心理预期，建立信任感与战胜疾病的信心。

（2）完善的术前评估与准备：①功能检查：配合医生完成甲状腺功能检查（如T3、T4、TSH）、颈部超声、喉镜检查（评估声带功能）等重要检查。②体位训练：甲状腺手术需患者仰卧，颈部后伸。术前2～3天开始进行体位训练，每日数次，每次逐渐延长至30～40分钟，以适应手术体位，防止术中术后因不适应而引发剧烈不适或头晕。③呼吸道准备：指导患者戒烟，练习有效咳嗽和深呼吸的方法，以利于术后排痰，保持呼吸道通畅。④皮肤准备：术前一日清洁颈部及胸部上部皮肤，男性患者需剃须。通常不需剃除毛发，以免损伤皮肤增加感染风险。⑤胃肠道准备：术前8～12小时开始禁食，4小时开始禁饮，确保麻醉安全。

二、 术中配合：确保手术顺利与患者安全

术中护理是手术成功的重要保障，巡回护士与器械护士需密切协作，确保手术流程顺畅、患者安全。

（1）体位安置与保护：协助患者处于仰卧位，颈下垫软枕，使颈部适度后伸，充分暴露手术区域。同时注意保护身体受压部位，如骶尾、足跟等，预防压疮发生。双臂固定于身体两侧，避免外展过度，保护臂丛神经。

（2）器械与设备准备：提前备齐甲状腺手术特殊器械包、超声刀、双极电凝、神经监测仪等。确保设备功能正常，连接准确。术中及时传递器械，密切注意手术进程，预见医生需求。

（3）生命体征监测与记录：与麻醉医生密切配合，持续监测患者心率、血压、血氧饱和度、体温等变化，尤其注意观察有无心律失常、血压波动等情况。详细记录术中出入量、用药情况及特殊事件。

（4）神经功能保护配合：如使用神经监测仪，需配合医生进行电极放置和仪器调试。在检测喉返神经等关键步骤时，保持环境安静，避免干扰信号。及时汇报监测数值变化。

（5）标本管理与送检：妥善保管切下的甲状腺组织或肿瘤标本，按要求分切、标识并及时固定，填写申请单，确保信息准确无误后送检。

（6）应急准备：熟悉甲状腺手术常见急症（如大出血、气道痉挛等）的抢救流程，确保吸引器、气管插管设备、急救药品等随时可用，做好应急支援准备。

三、 术后护理：护航康复关键期

（1）生命体征与切口监护：密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温变化。仔细观察颈部敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。颈部手术区域一旦出血，极易压迫气管导致窒息，因此需警惕颈部有无迅速增粗，患者有无呼吸困难、烦躁不安等表现。

（2）特殊体位与活动：患者术后返回病房，应取平卧位，待生命体征稳定后可改为半卧位，有助于呼吸、引流及减轻颈部切口张力。避免颈部剧烈转动或过度弯曲。早期可在床上活动四肢，术后第一天可根据病情下床轻微活动。

（3）引流管的护理：手术通常会放置引流管，用于引出颈部的渗血渗液，促进愈合。护理需确保引流管通畅，防止扭曲、受压，并每日记录引流液的量、颜色和性质。颜色从鲜红逐渐变为淡红、淡黄是正常过程。

（4）并发症的观察与预防：这是术后护理的重中之重。①呼吸困难和窒息：切口内出血形成血肿压迫气管、喉头水肿、痰液堵塞、双侧喉返神经损伤等。需保持呼吸道通畅，床边备好吸痰装置和气管切开包。②声音嘶哑与饮水呛咳：术后与患者交流，注意其声音是否清晰、有无音调改变。首次饮水时，应小口慢饮，观察有无呛咳。多数是暂时性的，可于3～6个月内恢复。

（单位：广元市精神卫生中心，省市：四川省广元市）