撰文/苏金闯

在临床门诊中，常有患者捂着胸口紧张询问：“医生，我这几天总胸闷胸痛，是不是得了冠心病？”事实上，胸痛、胸闷是内科门诊最常见的症状之一，但并非所有此类症状都指向冠心病。据临床数据统计，约40%的胸痛患者最终确诊并非心血管疾病，而是由呼吸系统、消化系统甚至心理因素引发。作为大内科医生，有必要教大家科学区分“致命危险信号”与“普通身体不适”，避免过度恐慌或延误治疗。

首先要明确，冠心病引发的胸痛有其典型特征，可通过“3个特定”快速识别。一是特定诱因，多在体力活动、情绪激动、寒冷刺激或饱餐后发作。比如爬楼梯到3层就出现胸痛，休息5～10分钟后缓解，这是因为心脏耗氧量增加时，冠状动脉狭窄无法满足供血需求。二是特定部位，疼痛主要集中在胸骨后或左侧胸部，可向左肩、左臂内侧甚至下颌、咽喉部放射，部分患者会误以为是“牙疼”或“嗓子疼”。三是特定感受，多表现为压榨样、紧缩样疼痛，如同胸口被重物压迫，而非尖锐刺痛或隐痛，且疼痛持续时间通常为3～5分钟，若超过20分钟不缓解，需警惕急性心肌梗死。

但并非所有胸痛都与心脏相关，以下三类常见病因容易被混淆，需重点区分。第一类是呼吸系统疾病，如肺炎、胸膜炎、气胸等。这类疾病引发的胸痛多与呼吸、咳嗽相关，比如深呼吸时胸痛加重，同时可能伴随咳嗽、咳痰、发热等症状。以气胸为例，患者常突然出现一侧胸痛，疼痛尖锐如针刺，随后伴随胸闷、呼吸困难，多见于瘦高体型的年轻人或有肺部基础疾病者，通过胸部CT或胸片即可明确诊断。

第二类是消化系统问题，胃食管反流病、胆囊炎、胃溃疡是“伪装”成心脏不适的常见元凶。胃食管反流病引发的“胸痛”多在餐后1～2小时出现，伴有反酸、烧心感，疼痛部位多在胸骨下方，平卧时症状可能加重；胆囊炎发作时疼痛常位于右上腹，可放射至右侧胸部或肩背部，进食油腻食物后症状明显，部分患者会误判为“胸口疼”。这类症状与冠心病的最大区别是，服用抑酸药（如奥美拉唑）或解痉药后，疼痛多能明显缓解。

第三类是非器质性疾病，即心理因素或肌肉骨骼问题导致的胸痛。现代人群生活压力大，焦虑、抑郁等情绪可能引发“功能性胸痛”，表现为胸部隐痛、刺痛，疼痛位置不固定，可持续数小时甚至数天，同时伴随失眠、乏力、情绪低落等症状，检查后无任何器官病变。此外，长期伏案工作、姿势不良可能导致胸壁肌肉劳损，按压胸部特定部位时会出现明显压痛，活动或改变姿势后症状可能减轻，这类情况通过休息、局部热敷即可缓解。

除了自我初步判断，掌握“危险信号识别口诀”能帮助大家快速应对紧急情况。当出现以下症状时，需立即拨打120：胸痛伴随大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难；胸痛持续超过20分钟且休息后无缓解；胸痛同时出现头晕、意识模糊、四肢冰凉。这些是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病的典型表现，黄金救治时间窗极短，延误可能危及生命。

而对于普通不适，可通过“观察+简单处理”初步应对。若胸痛与情绪、姿势相关，且无其他伴随症状，可先调整作息，避免熬夜、过度劳累，保持情绪稳定，观察1～2天；若伴随反酸、烧心，可暂时避免辛辣、油腻食物，餐后不要立即平卧，必要时服用非处方抑酸药；若胸痛与呼吸相关，且出现咳嗽、发热，应及时到呼吸科就诊，排查肺部疾病。

最后需要提醒的是，无论何种原因引发的胸痛，若症状反复出现或持续不缓解，都应及时就医，通过心电图、心脏超声、胸部CT、胃镜等检查明确病因。尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史等冠心病高危因素的人群，即使胸痛症状不典型，也不能掉以轻心。科学区分症状不是为了“自我诊断”，而是为了在关键时刻做出正确选择——既不因过度恐慌占用医疗资源，也不因忽视危险信号错过最佳治疗时机，这才是对自身健康最负责任的态度。

（单位：河北省廊坊市安次区杨税务镇安乐村卫生室，省市：河北省廊坊市）